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Chin Med J (Taipei) 1996;57:204-13.
高雄榮民總醫院 放射線部1
內科部腸胃科3
財團法人奇美醫院 放射科2
背 景 胃 食 道 靜 脈 曲 張 出 血 是 肝 硬 化 病 患 最 主 要 致 命 的 併 發 症 。 經 頸 靜 脈 肝 內 門 脈 系 統 靜 脈 分 流 術 ( TIPS ) 已 被 接 受 為 一 有 效 之 門 脈 減 壓 以 治 療 靜 脈 曲 張 出 血 的 方 法 。
方 法 本 院 對 15 例 不 易 處 理 之 胃 食 道 靜 脈 出 血 病 患 施 以 TIPS ， 其 肝 硬 化 之 病 因 為 ： 病 毒 性 肝 炎 9 例 ， 酒 精 性 肝 病 4 例 及 不 明 原 因 2 例 。 肝 功 能 屬 Child-Pugh 分 類 A 者 有 4 例 ， B 有 5 例 ， C 有 6 例 。 其 中 12 例 曾 接 受 內 視 鏡 治 療 但 無 效 ， 另 有 1 例 曾 接 受 去 血 管 手 術 但 靜 脈 曲 張 復 發 。 有 9 例 是 選 擇 性 施 行 而 6 例 是 在 急 診 狀 態 下 施 行 。
結 果 我 們 成 功 地 為 15 位 病 患 施 行 了 16 次 TIPS ， 而 僅 有 一 例 失 敗 ， 技 術 上 成 功 率 為 94% ( l5/16 ) ； 但 有 兩 例 在 TIPS 將 完 成 時 死 亡 ， 其 中 一 例 因 持 續 大 量 出 血 以 致 低 血 量 休 克 ， 另 一 例 則 於 術 中 發 生 急 性 呼 吸 窘 迫 而 死 亡 ， 因 此 完 全 成 功 率 為 81% ( 13/16 ) 。 對 於 6 例 急 性 出 血 病 患 ， 除 1 例 如 前 述 於 術 中 因 持 續 出 血 而 死 亡 外 ， 其 餘 5 例 其 出 血 均 馬 上 可 獲 得 控 制 ( 83% ) 。 門 脈 壓 力 亦 從 術 前 的 30.8 +/- 5.8 毫 米 汞 柱 明 顯 地 降 至 術 後 的 21.7 +/- 6.0 毫 米 汞 柱 ， 而 門 脈 及 系 統 靜 脈 間 壓 差 也 由 23.0 +/- 3.6 毫 米 汞 柱 降 至 11.9 +/- 2.7 毫 米 汞 柱 。 有 4 例 復 發 靜 脈 曲 張 出 血 ( 33% ) ， 其 處 理 方 法 為 ： 施 以 第 二 次 TIPS ， 分 流 道 之 血 管 成 形 術 ， 加 放 一 個 stent ， 及 施 以 去 血 管 手 術 。 有 3 位 病 患 術 後 發 生 肝 性 腦 病 變 ( 25% ) 。
結 論 對 於 門 脈 高 壓 所 造 成 之 胃 食 道 靜 脈 曲 張 ， TIPS 是 控 制 其 出 血 的 有 效 方 法 ， 尤 其 是 當 內 視 鏡 或 外 科 療 法 失 敗 或 有 高 危 險 性 時 。
[Chin Med J (Taipei) 1996; 57: 204-13.]
關 鍵 詞 ： 肝硬化，門脈高壓，經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術 (TIPS) ，靜脈曲張
版權聲明: 1996, 中華醫學會 (台北)