Chin Med J (Taipei) 1998;61:S140.

安寧療護 / 緩和醫療之溝通

蔡世滋

台北榮民總醫院家庭醫學科

摘要

　　「安寧療護」(hospice care)及/或「緩和醫療」(palliative care)為近年來台灣地區方興未艾之運動，強調身、心、靈各面之良質照護。然則，有效之症狀控制端賴有效之溝通；與病患或家屬的交談不惟資料的交換，抑且包含感受、情感、意念之交流。真實的溝通緣自一種「關懷之關係」(caring relationship)，此種關係無疑地乃是經由有效的溝通所建立。

　　良好的溝通需有「傾聽」(listening)及「理解」(perception)對方整體行為的技能。而今日緩和醫療／安寧療護處理的主要對象為癌末病患及其家屬，於照護之過程中，醫、護、社工等提供照護者(provider)，往往因窘於病患或家屬因「情感上之震驚」(emotional shock)所產生之「關閉溝通」(communication shutdown)；或因扮演堋者之角色而不自覺陷入「諮詢之陷阱」；包括「情感之重壓」(emotional stress)、「救援遊戲」(the rescue game)及「成就的縈擾」(the obsession of achievement)等。此外，社會對死亡之否認、病患對瀕死(dying)之恐懼等因素，亦為溝通困難之源由。

　　緩和醫療／安寧療護之基本的傾聽技巧包含「晤談之脈絡本體」(physical context)、「促成技巧」(facilitation techniques)及「同理的回應」(empathetic response)；而溝通之重要元素則為「載負消息」(bearing the news)及「治療性或支持性對談」(therapeutic dialogue)。至於如何破題：「告知惡訊」(breaking bad news)及「分享醫療資訊」(sharing medical information)乃為溝通之重要課題。本報告推介英國Peter Kaye醫師之破題十步驟(ten-step approach)，謹就教方家同道。

[Chin Med J (Taipei) 1998;61:S140.]

安寧療護 / 緩和醫療之溝通

蔡世滋

摘 要

摘要