濕疹 ( 皮膚炎 ) Eczema(Dermatitis)
定義 : 由於內在 , 外來因素導致皮膚發炎反應
病理 : 表皮細胞間水腫 (spongiosis)
症狀 : 搔癢 (itching), 慢性 : 疼痛皸裂
體檢 :
急性 = 紅斑 (erythema) , 水腫 (edema) , 丘疹 (papules), 水皰 (vesicles) , 滲出物 (exudates)
慢性 = 水腫 (edema), 脫屑 (scales) , 苔癬化 (lichenification), 疼痛皸裂 (painful fissures), 異位性濕疹 (Atopic eczema)

濕疹 (皮膚炎)之治療 Treatment of Eczema(dermatitis)
治療原則
急性期 :
　　 去除誘因【刺激原，過敏原，可疑食物】
大水皰： 可刺破引流，但表皮勿去除以生理食鹽水浸泡或濕敷患部 (q2h)外用class I（弱效）steroid 藥品
　　 嚴重患者可內服prednisolone1mg/Kg/day, 2週後逐漸減量
慢性期：
短期外用強效steroid 藥品、

異位性皮膚炎
重要特徵(major features) >三項以上
1. 搔癢(pruritus)
2. 典型皮膚症候及分佈(typical morphology)
　 成人--屈側之苔癬及皺紋(lichenification)
　 幼兒--面部或伸側之皮疹(extensor rash)
3. 慢性或反覆性皮膚症候(chronic dermatitis)
4. 個人或家庭史中有異位性體質( atopy )
　 異位性體質(Atopy)、
　 Allergic conjunctivitis(過敏性結膜炎)
　 Allergic rhinitis ( 過敏性鼻炎 )
　 Bronchial asthma ( 氣喘 )
　 Hay fever ( 枯草熱 )
　 Acute urticaria ( 急性蕁痳疹 )
　 異位性濕疹(Atopic eczema)

次要特徵 ( minor features) >三項以上
1. 白內障( cataracts,anterior-subcapsular)
2. 口唇炎( cheilitis )
3. 結膜炎( conjunctivitis )
4. 面部蒼白或紅斑( facial pallor/erythema )
5. 食物不適應( food intolerance )
6. 手皮膚炎( hand eczema, irritant )
7. 魚鱗癬,手掌皺紋增多,毛囊苔癬(ichthyosis,palmar hyperlinearity, keratosis pilaris )異位性濕疹(Atopic eczema)
　 次要特徵( minor features) >三項以上
8. IgE 增高( elevated IgE )
9. 直接皮膚試驗陽性 ( type 1 skin test + )
10.皮膚感染( easy cutaneous infections )---staphylococcus aureus, herpes simplex
11.眼下皺紋( Dannie-Morgan infraorbital fold )
12.出汗搔癢( itching when sweating )
13.圓錐形角膜( keratoconus )
14.乳頭皮膚炎( nipple dermatitis )異位性濕疹(Atopic eczema)次要特徵( minor features) >三項以上
15.眼瞼黑暈(orbital darkening)
16.毛囊突顯(perifollicular accentuation)
17.白色糠疹(pityriasis alba)
18.白色皮膚劃痕症(white dermatographism)
19.毛料不適應(wool intolerance)
20.皮膚乾燥(xerosis)脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)

異位性皮膚炎之治療
1. 避免 過敏原, 刺激原, 某些特殊食物
2. Emollients(柔軟劑): 乾性皮膚 Cream (霜劑): 潮濕病灶
Ointment (油膏): 乾性皮膚
3. 口服抗組織胺(antihistamine) 以止癢
抗組織胺 (antihistamine)
Alkylamines=chlorpheniramine 4mg ( CTM) qid
Ethanolamines=diphenhydramine 25mg (Benadryl) qid
Astemizole (Hismanal) 10mg qd
Azatadine (Zadine) 1mg bid
Buclizine (Longifene龍治芬) 25mg qd
Cetirizine (Zyrtec) 10mg qd
Chlorcyclizine (Trihistan驅汝敏) 50mg bid
Cyproheptadine (Periactin) 4mg qid
Loratadine (Clarityne納寧) 10mg qd
Mequitazine (Primalan普良敏朗) 5mg bid
Oxatomide (Tinset) 30 mg bid
Phenindamine (Thephorin) 25 mg tid

4. 內服抗生素(antibiotic)以去除感染

脂漏性皮膚炎
病因 :
*與脂漏症(seborrhea)有關,少數患者有家族史
*可能與pityrosporum yeast 有關
*日曬不當導致本症加劇

症狀 :
*紅色脫屑型=頭皮,耳周, 鼻唇溝,眉間
*乾性脫屑型=前胸,肩胛骨間
*對磨型皮疹=腋下,肚臍,鼠蹊部,鏡框接觸處

病程 :
*新生兒之頭皮{ 脂漏冠} =甚易自癒
*成人多呈慢性反覆發作
*愛滋病(AIDS) 患者症狀更為嚴重

併發症 :
慢性毛囊及周圍炎,念珠菌感染,慢性單純苔癬(Lichen simplex chronicus)

慢性單純苔癬
病因 : 異位性體質、 強迫性人格、長期磨擦搔抓。
症狀 : 慢性界限明顯甚厚似苔蘚之紅紫脫屑斑塊病灶劇癢，搔抓導致病情惡化 女性患者多見。
部位 : 以頭枕、頸部、手腕、手肘、肛門、陰部、脛前、足踝等處常見。
D/D: psoriasis,lichen planus,lichenoid drug eruption,tinea,contact dermatitis

治療 :
1. 去除潛在壓力，使心情平穩安靜為首要
2. 口服止癢劑(antihistamine),鎮定劑
3. 外用腎上腺皮質類脂醇(steroid) 藥品