異位性皮膚炎為常見皮膚疾患之一,患者多半自幼年起就被此病?害一身。它屬家族性疾病,亦即先天不足,後天失調而導致發病。據歐美及日本學者統計,約 10 % 幼童罹患此病;隨著年歲稍長,雖然病症有所減輕,但仍有 60% 的患者留有殘存病狀,包括表皮乾燥、肌膚敏感、易因接觸刺激性物質或職業性接觸產生手部濕疹等情形。本病無法斷根,但可控制得令人滿意。
異位性皮膚炎屬慢性反覆發作之皮疾,臨床表現為極度搔癢之丘疹或者苔癬樣斑塊。搔癢之原因可能與患者皮膚 (無論正常或是病灶)之「刺激閾」降低有關,導致輕微刺激即引起一連串一發不可收拾反應;最後產生濕疹樣皮疾,諸如皮膚乾燥、搔抓痕跡、苔癬化、滲出物、續發性皮膚感染等病灶。治療方針可分為一般原則、抗發炎藥物、抗生素、免疫抑制劑、外用免疫調節劑等五大項:
01.一般原則:預防刺激物、過敏原、感染原、過熱環境、身心壓力等誘發因素 。 因患者皮膚均甚為乾燥,故正確之沐浴方式及保濕方法為重要衛教課程。亦即泡澡後三分鐘內立即塗以無氣味之凡士林油膏,以保持表皮水份,使膚質呈現柔軟且富彈性的外觀。至於洗劑及嬰兒油之效果,則遠不如凡士林油膏為佳。
02. 抗發炎藥物:謹慎正確地使用皮質類固醇,不必因噎廢食。首先可用中強度之外用類固醇藥膏治療病灶壹至兩週後,若病情改善則可與保濕劑隔日交 ? 使用,以達維持藥效之目的,並能減少副作用產生(如:皮膚萎縮、口周圍皮膚炎等)。
03. 抗生素藥物:若病灶有化膿或顯示有金黃色葡萄球菌感染,此時應立即給予一至二週之口服頭芽孢抗生素、盤尼西林或紅黴素通常效果不彰。而在鼻、口、肚臍、會陰部敷? mupirocin 軟膏,則有助於預防複發性感染。
04.免疫抑制劑:近年來,以非類固醇之製劑治療本病甚為風行。其中號稱安全有效的 r-IFN(干擾素)最受囑目,但因價格昂貴且療效不如預期而作罷。針對病灶嚴重且廣泛之患者, methotrexate、azathioprine、mycophenolate mofetil、或環孢靈均可考慮。只要謹慎妥善使用,前述四種藥物之副作用仍比口服類固醇為低。
05. 外用免疫調節劑:外用 macrolides 為近幾年當紅產品。其機轉如同環孢靈,可抑制免疫或發炎細胞之細胞激素(cytokine)。外用 tacrolimus(FK506) 已經臨床證實可安全及有效地治療成人及幼兒的 異位性皮膚炎。另一類似產品, ASM981 亦具相似療效。此類藥品的開發,將使吾人除去使用類固醇的「恐慌感」 |