定義
青春痘（Acne）臨床呈現粉刺、丘疹、膿?、結節、或囊腫。病灶多見於面部、頸部、上胸或上背部，屬於毛囊皮脂單位（pilosebaceous unit）之非感染性發炎疾患。
疾病歷程
- 青春痘常見於青春期（teenage）之男女性，少數患者可持續至成年。男性症狀較女性嚴重，而女性患者多於月經前症狀惡化。最近政府規定騎機車必須戴安全帽，下巴之安全帽帶束縛過緊亦可能誘發本病，年青朋友宜多加注意。
- 除了常見之尋常型青春痘之外，尚有其他變異型，包括：
- 猛爆型（acne fulminans）：嚴重囊腫病灶，合併關節疼痛、發燒、體重減輕等症狀。
- 類固醇型（steroid acne）：多在使用本藥2至5週後，胸背部突然出現丘疹及膿?。
- 新生兒型（neonatal acne）：出生後即出現之丘疹及膿?，可能受母體激素之影響所致。
- 摳抓型（acne excoriee）：由於擠壓病灶，導致靡爛及疤痕，多見於女性。
- 油膩食物將致肥胖而非本病。花生、巧克力、核桃等食物是否會導致本病則有待研究。
致病機轉
- 皮脂過度分泌：青春期皮脂腺受到男性激素（androgen）之刺激所致。
- 毛囊開口異常角化：導致皮脂腺出口阻塞，使皮脂堆積，臨床呈現微小粉刺（microcomedo）。若病灶較淺，因腺管內皮脂氧化，臨床呈現黑頭（black head）粉刺。若病灶較深，因皮脂未被氧化，病灶即呈現白頭（white head）粉刺。
- 初油酸痤瘡桿菌（Propionibacterium acnes）過度增殖，產生脂解?（lipase）分解皮脂形成游離脂肪酸，則引起一連串炎性病灶，諸如丘疹、膿?、囊腫、結節等。
治療
治療之目的為抑制病灶再發及預防疤痕。首先教導病患，須耐心持續治療6至8個月以竟全功。治療原則如下表一。
表一、青春痘治療原則
- 皮膚保養
- 溫和洗淨皮膚病灶，無油之化粧品及防曬劑可適量使用。
- 切忌摳抓、擠壓病灶，以免產生疤痕。
|
- 飲食：均衡飲食，不需禁食油炸食物、花生、巧克力。
|
- 醫療用品
- 局部角質溶解劑及抗生素（Topical keratolytics，antibiotics）。
- 口服抗生素。
- 異維甲酸（isotretinoin）外用或口服。
|
- 心理安慰
袛要耐心持續治療，本病可控制得令人滿意
二個月可有40%之改善
四個月可有60%之改善
六個月可有80%之改善
|
- 外用療法（表二）
- 外用消除粉刺藥物（topical comedolytics）：常用藥物為泛娜五號凝膠（Panoxyl-5 gel）、思麗安乳膏（Skinoren cream）、及維生素A酸製劑如蕾婷A（Retin-A）、愛索思（isotretinoin）等等。前二者兼具抑菌效果；另外，泛娜凝膠若觸及衣物可具漂白效果，故宜謹慎使用。蕾婷A藥膏對消除粉刺頗具療效，但對皮膚刺激性大，且可導致光過敏性（photosensitivity），故近年來研發之新維生素A酸製劑產品，包括愛索思（Isotrex）、痘膚潤（Differin）、及羅膚格凝膠（Tazorac gel）等，療效類似，但刺激性較小，頗為看好。惟孕婦不宜使用維生素A酸製劑，以免導致畸形胎。
- 外用抗生素：紅黴素（erythromycin）、克林達黴素（clindamycin）藥水（即Cleocin麗歐迅溶液）等坊間皆可購得。若能合併夜間使用維生素A酸製劑，晝間外用抗生素製劑則療效更大，且減低產生抗藥性之機會。
- 內服療法
當外用療法效果不彰時，可使用內服療法，兩者合用更具互補效果。
- 口服抗生素：常用者有四環黴素（tetracycline）、美滿黴素（minocycline）、紅黴素（erythromycin）等。袛要劑量適當，抗生素兼具殺菌及消炎效果。前二者亦不適用於孕婦及幼兒，以免污染牙齒。
- 維生素A衍化物（vitamin A derivatives）：異維甲酸（isotretinoin）為人工合成維生素A衍化物，可抑制皮脂腺之活性，兼具消除粉刺（comedolytic）及消炎（antiinflammatory）療效。使用適當劑量，歷時六個月，80%嚴重青春痘患者可達長期緩解。但其副作用包括口角炎、面部皮膚炎、肌肉關節疼痛、流鼻血、結膜炎、頭痛等等（表三）。孕婦使用本藥更易導致畸形胎，應特別小心。使用本藥之前，應檢驗患者肝功能及空腹血脂含量。治療期間，亦應每月檢驗前述生化項目，以防肝功能及血脂異常。
重點提示
- 青春痘，好發於90%之青少年（16-19歲）。
- 青春痘可治療得令人滿意，治療目的為抑制病灶再發及預防疤痕。
- 應耐心接受三個月以上之治療，方可見效。
- 油炸食物不會導致青春痘，亦不需禁食花生、巧克力、或核桃。
- 致病機轉為：(1) 皮脂過度分泌；(2) 毛囊開口異常角化；(3) 初油酸痤瘡桿菌過度增殖，分解皮脂；導致 (4) 皮膚發炎反應。
表二、青春痘特殊療法
1. 減少皮脂分泌
(1) 外用：異維甲酸（isotretinoin）
(2) 內服：異維甲酸（isotretinoin） |
2. 減少細菌數目
(1) 外用：中性肥皂、泛娜凝膠、思麗安乳膏、
抗生素（紅黴素、麗歐迅（Cleocin）溶液）。
(2) 口服：抗生素（四環黴素、美滿黴素、紅黴素） |
3. 粉刺消除藥物（comedolytic agents）
(1) 外用：維生素A酸（tretinoin）、異維甲酸（isotretinoin）、痘膚潤（Differin）、
水楊酸（salicylic acid）、果酸（glycolic acid）、思麗安（Skinoren）、
泛娜凝膠（Panoxyl gel）、羅膚格凝膠（Tazorac gel）
(2) 口服：異維甲酸（isotretinoin） |
4. 降低發炎反應
(1) 外用：痘膚潤（Differin）、思麗安（Skinoren）
(2) 口服：抗生素（四環黴素、美滿黴素、紅黴素）、異維甲酸（isotretinoin） |
表三、異維甲酸（isotretinoin）：口服療法
適應症
- 嚴重痤瘡，有痘疤之虞者。
- 中度痤瘡，傳統療法無效者。
- 內服抗生素停藥後迅速復發者。
|
副作用（發生率）
口角炎（100%）
面部皮膚炎（95%）
肌肉關節疼痛（60%）
流鼻血（50%）
結膜炎（40%）
頭痛（40%）
肝功能異常
血脂異常 |
|
