嚴重手外傷，須移植神經肌腱          劉毅

  陳小妹，小學四年級，在學校向同學借削鉛筆刀，隔壁同學遞過來一隻美工刀， 陳小妹也沒看就伸手去接， 只聽一聲慘叫， 陳小妹右手血流如注。 老師帶她去醫院， 醫師見出血很多趕緊把傷口縫合起來， 幾天後拿開紗布發現右手食指及中指不會彎曲也麻木沒感覺， 來到我們門診檢查發現手指及中指的屈肌腱及神經皆斷， 經手術治療， 如今右手功能良好。

  王先生是一家公司的經理， 在公司茶水間倒茶， 因地滑摔了一跤 茶杯破掉， 刺入手掌中，爬起來後發現中指和小指無法彎，並且麻木，立即送來我們急診， 檢查發現肌腱斷四條，神經斷三條，立即進行肌腱及神經吻合術， 如今左手已使用自如。

  手部肌腱及神經相鄰很近，受傷時常一起斷掉。 神經斷掉應使用顯微手術接合，如有一段缺失則取身上不重要的神經 ( 大部分取自腳部) 來做神經移植術。 肌腱斷掉時， 只要是利器所傷並且傷口乾淨，可立即將肌腱接起來。 如果傷口破碎感染， 加上肌腱也破碎， 則應待傷口癒合後，做肌腱移植術，也就是取身上其它部位沒有用的肌腱來取代此一破碎的肌腱。 對被耽誤的情況， 肌腱已縮短時， 也需要肌腱移植術治療。最麻煩的情況是肌腱的通路完全被外傷感染破壞， 此時應先把通路做出來， 如今的方法是用植入人工肌腱的方法， 等通路形成後取出人工肌腱，植入患者自己的肌腱手才會動。

  要強調的是肌腱為一種非常會黏連的組織，肌腱的縫接技術不困難，困難的是縫好後手指要會動。手外科醫生做肌腱手術已有近百年的歷史，大部份的時間是努力解決肌腱黏連的問題。 現今我們用的是各國手外科醫師最常用的一種手術後復建法， 就是開刀後數天內， 即使用特定的運動支架， 儘早開始在規定範圍內活動， 其成功率大為提高， 前述立即接的及後來接的肌腱皆適用此復建法。

轉載自：中國時報 88.8.10.

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)