打石膏不當手臂壞死

主筆:劉毅 主任 (台北榮民總醫院骨科部手外科)

日期:86/3/10

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摘要:

　張小姐，廿八歲，上班族，四個月前車禍造成手臂橈骨骨折，在外面醫院用鋼板鋼釘固定後打上石膏，手術當天晚上手臂就腫痛難忍，不過醫師告訴她說沒有關係。五天後她到了另外一家醫院把石膏拆除，發現手臂己有多處壞死並有臭味，經數週換藥，傷口逐漸痊癒，但發現手指、手腕已彎曲無法伸開，並且麻木，而手臂中有一大團硬塊，外面醫師叫她做復健，復健至今沒有進步，因而來台北榮總門診。經安排住院後手術，手術中發現手臂肌肉大部分已壞死，而神經被壞死的肌肉侵蝕壓迫，幸好我們尚能及時將神經救回來，而壞死的肌肉則無法解救需全部切除，手術後彎曲僵硬的手指可以鬆開，並進行物理治療，物理治療一段時間後將再做重建手術以恢復手部功能。

　這種手臂肌肉的壞死，纖維化收縮亦可發生於未復位之骨折，手臂大量內出血，手臂被長時間壓迫(如克藥或酒醉後一隻手臂壓在身體下面一整夜)，洗衣機絞傷、蛇咬傷……等情形，其治療以發病數小時內效果最好；因此在手臂較重受傷後有不尋常的腫痛，即應前往醫院，醫師可由臨床檢查及儀器測量決定是否已到將壞死的情況，如有則立即施行手術，將造成組織壞死的原因治好，並且將組織內的壓力釋出，如此可免除組織壞死及收縮。曾有一位患者手臂被小尖刀刺傷，剛好刺斷血管，造成許多內出血，第一次治療的醫師未止血又包紮不良，因而造成前述的組織壞死及收縮，現在我們將給一系列的重建手術。對於發現已晚、組織已有壞死的情況，則需按組織壞死的多少施行不同的手術以恢復其功能。一般說來，功能的恢復約可達到原來功能的百分之六十五到百分之九十五左右。

　

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)