僵直性脊椎炎之人工髖關節置換

台北榮民總醫院骨折科主任  陳威明

僵直性脊椎炎--也就是俗稱的「竹竿病」--一直佔有相當比例的罹患率，目前在台灣有數萬名僵直性脊椎炎患者。僵直性脊椎炎如無早期診斷、早期治療，會對脊椎甚至週邊的關節造成侵犯，而大約25-50﹪會侵犯髖關節，其中九成雙側的髖關節會同時受到侵犯，這時病患常常會覺得髖部（腹股溝下方）痠痛、活動漸漸受限，可能會無法翹腿、走路會有點跛，甚至髖關節完全黏合，幾乎無法活動。早期診斷可以使用藥物控制，但如果關節已嚴重破壞，只好訴諸人工關節置換，方能解決問題；一般說來，發病年齡越早，日後需要行人工髖關節置換的機會較高。

由於人工關節之壽命並非永久，加上僵直性脊椎炎常常發生於較年輕之男性，活動力尚強，根據文獻報告及榮總經驗，因僵直性脊椎炎接受髖關節置換之平均年齡約35歲，日後因磨損、關節鬆動或其他問題需行再置換的機會相當高，也因為如此，人工關節置換之時機要非常仔細的考量與評估，一般說來，最理想接受手術之適應症如下：（1）嚴重疼痛，經保守治療已經無法減輕痛楚，生活受到影響（2）活動明顯受限（3）由X光下，可見到關節軟骨間隙幾乎完全消失或髖臼骨本出現流失現象（protrusio acetabuli）。

什麼是人工髖關節？

全人工髖關節置換的歷史自1960年左右開始，已逾40餘年，是骨科手術中相當常見的一種。目前在美國一年約有23萬例人工髖關節的置換，而在台北榮總自1971年率先引進至今，已超過一萬例。

全人工髖關節是由：人工髖臼杯（Cup）、人工襯墊（Insert）、人工股骨頭（Head）、人工股骨柄（Stem）四個元件所組成。它們的材質分別有：鈷鉻合金、鈦合金、超高分子量聚乙烯及陶瓷等。而人工髖關節固定的方式有兩種：一是骨泥式固定（cemented），使用歷史已逾40年，對於較嚴重骨質疏鬆或骨骼再生能力較差的老年人，是很常使用的固定人工關節的方法。另一種固定的方法是非骨泥式固定（cementless），此種做法是藉由人工關節表面多孔噴塗或氫氧基磷灰石之塗層，可便骨骼長入得到牢固的結合，使用在較年輕及骨質較佳的病人上，效果也相當良好，約有20年歷史。

行人工髖關節置換的手術約住院5至6天，術後拿柺杖助行約6周至3個月，而術後3至6個月後，病人的行走漸漸正常，多數看不出跛行的樣子。由 2001年開始使用微創手術技術，傷口可縮減至5~6公分，約3至4天即可出院，恢復更為迅速。

一般來說，人工關節的壽命在正常使用的情況下，90﹪以上可用超過10年；而可能出現的併發症有：脫位、鬆動、感染、靜脈栓塞、神經血管受損等，所幸於經驗較豐富及設備較完善的醫院，併發症出現的機會只約百分之一左右。

僵直性脊椎炎之全人工髖關節置換

根據英國Sochart等人指出，僵直性脊椎炎的病人約佔所有行全人工髖關節手術的1.1﹪，而在台北榮總約佔3.5﹪。手術的病患多為年輕男性，活動力較強且手術困難度較高，可能相對減少人工關節的壽命，但由於手術技術之進步及人工關節之設計更趨完美，在1996年Brinker的報告指出他的所有病人的人工關節至少可使用6年以上，2001年Sochart的報告也指出91﹪的病人可使用10年，73﹪可用20年，70﹪可用30年，結果相當令人振奮。相信隨著藥品及人工關節的不斷進步，人工關節的使用壽命也會隨之增長，惟好好保養仍是不變的忠告。

值得一提的是，在僵直性脊椎炎的病人換了人工髖關節後，約9-77﹪在髖關節附近出現異生骨（heterotopic ossification），甚至又有文獻報告6-100﹪的病人出現關節再黏合（re-ankylosis），而致使關節活動受限或髖關節部分會有點不舒服的感覺。預防異生骨的產生，一般建議術後服用非類固醇消炎藥6週及術後24小時內以低劑量放射線照射（600-700雷得），然而最近有一些文獻指出，非類固醇消炎藥或放射線照射對異生骨產生之預防是無效的，所以也不見得是每次手術後治療必然的選擇。

目前及未來發展之趨勢

在人工髖關節方面，各元件的設計如何能達到最好的生物相容性及抗磨損，再輔以藥物的控制，如目前常用之雙磷酸鹽類（如福善美）抑制蝕骨細胞，進而減少骨溶解之產生，都能有效的延長人工關節的壽命，讓僵直性脊椎炎的患者更能長久而安心的享受新的關節。