有機會！我要讓你站起來        陳威明醫師

一年前的一天，一位有著漂亮臉蛋的的年輕小姐，被家人用輪椅推進診間，她兩腿無法張開，膝關節完全固定在100度，眼前的景象，讓身為醫師的我，都感到非常的不捨，當進一步的檢查，我看到了罹患幼年型類風濕性關節炎的她，關節已經整個黏在一起，不僅所有的活動都受到了限制，甚至連基本的個人衛生都沒有能力處理，家人說這五、六年來除了失望，還是失望，走了幾家醫院都因為錯失黃金手術時機，而婉拒為她手術，我知道她的手術並不好處理，但是為了一個年輕女孩的將來，我告訴她：「有機會，我要讓你站起來。」於是我分期的為她手術，將關節慢慢的放鬆，現在看到她重新享受站立和行走的快樂，讓我更堅持，要幫助更多不該坐在輪椅上的病人們，一定要讓他們再站起來。

RA病人坐輪椅，讓身為骨科醫師的我—心有不甘

每每看到RA的病人坐著輪椅，總覺得他們應該有權利和能力起來站、起來走，而不是坐著輪椅活動，以目前RA的醫療水準，是不容易惡化到坐輪椅的，但往往病人在不願意好好配合醫師治療，或是不遵照主治醫師所開立的處方用藥，就很容易造成關節的變形和沾黏，所影響將是後半生的活動能力，這讓身為骨科醫師的我，心有不甘，有更多的期待，想要幫助不該坐輪椅的病友們脫離禁錮在輪椅上的無奈，RA是一個需要積極去處理的疾病，但總是看到許多的病友，寧可選擇躲在家裡，而錯誤的逃避，卻造成了更多的殘障，何不勇於面對關節已損壞的事實，儘早手術，當損壞有了即時的彌補和注入新的活動力，人生還有更多的美麗未來可以走下去。

站立是一個人最重要的事

你能走，往往你會嫌累，總希望有個代步的工具，少走幾歩路，你能站，但是還是比較想要坐著休息，一個能跑能跳的人，是很難體會站立和行走的可貴，可想當疾病侵犯所有的關節時，手、手肘、肩、髖、膝、踝關節，它們都可能受到影響，而漸漸失去自主活動的自由，這個打擊足以讓一個人的生活變的灰色，甚至挫折了求生意志，在所有的關節之中，影響活動最大的是髖關節，它好比是人的大樑，當樑柱出問題之後，它會黏在一起，而無法走路，坐輪椅成了自主活動的選擇，當每天的姿勢只能固定在坐姿，膝關節將會跟著沾黏在一起，活動能力和範圍也會越來越小，骨本流失就變得更加厲害了，如果不趕快處理，張不開的髖關節，接連著會領導會陰部也打不開，基本的如廁也要出問題，當小便被迫只能從大腿旁留下來時，又是另外一個令人困窘的折磨，所以，髖關節應該是所有病變關節中第一優先處理的部位，當髖關節修復，可以站立後，緊接應處理膝關節，就有機會恢復行走的能力。

越早處理，及早減輕不適，享受更多站立和走路的快樂與尊嚴

年紀會導致關節的老化，一樣會造成行動的不便，但退化性關節炎卻不會使關節沾黏，相較之下，手術單純容易多了。RA的病人不動後，固定的坐姿會導致整個關節囊黏在一起，當關節黏成一體時，想要手術，卻又得考慮複雜的因素，像是因無法行動導致骨質快速流失、服用類固醇使骨頭薄如蛋殼，脆弱到甚至連一跟手指都可以刺穿一個洞的誇張程度，想要為RA病人手術，對一位治療者來說是必須非常的謹慎小心的，要考慮到手術可能遇上的複雜及困難度，以及併發症的機會增加的問題，所以建議已經有關節沾黏的病人或是關節骨骼已出現骨質流失情形，一定要儘快處理，越早處理除了及早減輕不適，也可以及早享受站立和走路的快樂與尊嚴。

該換人工關節了嗎？

當出現攣縮、骨本流失、藥物控制無效時，不管您現在幾歲，都應該儘速手術，延遲過久，將會導致關節被嚴重的破壞及肢體的神經受損，所以當關節的功能已無力應付基本生活的活動時，必須在它攣縮之前就要接受手術置換人工關節，這是一個絕對好的選擇。當然也不是所有病人都合適動手術，當X光片檢查，發現骨質及關節損壞程度並不嚴重的時候，可以保留關節，通常以關節鏡或開個小傷口進入關節內，把滑膜切除，稱為全滑膜囊切除術，以膝關節為例：若關節腫脹厲害，藥物治療不明顯，關節內打類固醇也無法解決腫脹和疼痛，但關節軟骨還存在，關節鏡全滑囊切除術就是最好的選擇。現在是人工關節手術最成功的年代，擺脫過去有人手術失敗的陰影，要勇於接受新的治療，尤其是現在有很多都是採微創手術，病人可能在三五天內即可出院，術後使用柺杖的時間也縮短在在五天左右，短期手術與復原期間的不便，可以換取未來尊嚴自由。

人工關節提昇生活的品質

一個正常人的肘關節平均可以彎到145度，手術後的人工肘關節可以活動的範圍為0~125度，幾乎可以達到九成以上的活動度，在髖關節方面，術後與正常關節活動度差不多，膝關節則是達120度以上，足以應用在生活當中綽綽有餘，因為膝關節活動度在走路時彎約67度、上下樓梯83~90度，撿東西要106度，當成功的人工關節手術之後，病友們應該著重平時的活動訓練，像是游泳、交際舞、散步、騎腳踏車、爬爬陽明山這種小山，不僅對心肺功能好，也可以享受活動的快樂，當心情愉快放鬆時，又可以增加骨頭的硬度品質，緊急時還可以跑步，人生又有另外一種希望了。

一個人工關節沒有用超過十年，不算是一個成功的手術

人工關節雖然很好用，但建議還是少跑跳，尤其忌跪的姿勢，跪姿會增加磨損的機會，使得使用期限縮短了。RA的人工關節使用期限不比退化性關節炎置換的人工關節使用期限短，退化性膝關節炎的病人骨本較RA好，好比蓋的房子地基比較穩，但相對的他們的平日活動度大，磨損機會就更高了，我們RA的病人，地基雖然較差，但活動度不若退化性關節炎病人的活躍，生活活動度小，自然磨損就慢，所以使用期限並不會比退化性膝關節炎的病人短，唯RA病人長期服用類固醇，皮膚較薄，細心的醫療照顧是必然的，只要不引發併發症，小心處置，成功的機會很高，雖然目前RA的手術感染率是1~2％但如在灌骨水泥時，加上抗生素的用藥，也可以有不錯的預防效果，所以，現在的手術技術、人工關節的品質和環境衛生都大於以往，應該及早手術，可以讓你的人工關節使用二十年，絕對不是夢想。