類風濕性關節炎的人工關節置換手術        陳威明醫師

人工關節置換在過去的三十多年來不斷的研發改進，己取得長足的進步，它已成為骨料最普遍常見的手術之一。根據健保局的統計資料目前台灣地區一年約有一萬例人工髖關節或膝關節置換手術，其中絢百分之四是類風濕性關節炎的患者。

類風濕性關節炎之治療主要仍以藥物控制為主，如果使用適當之藥物或是物理治療，仍無法減輕患者關節疼痛，病人之日常生活及行動受到明顯影響，或是關節已出現攣縮、活動受限，可以考慮訴諸手術治療。早期，如果關節尚未受到嚴重破壞，以滑膜切除術（Synovectomy）即可得到不錯的結果，但是如果關節軟骨已嚴重侵蝕破壞，或是關節已出現明顯畸型，只得依賴關節固定術（Arthrodesis）或是人工關節置換術方能解決問題。近年來，由於人工關節設計及手術技術之突飛猛進，加上病患無不希望能重建一個活動自如的關節，除了於頸椎、手部或足部及踝關節仍使用關節固定術之外，其它之關節如肩、肘、髖、膝均以人工關節置換手術為主。手部之小關節、腕關節、踝關節亦可以行關節置換，但總體來說，以膝關節及髖關節置換最常見，手術技術最成熟。近三、四年來，有一些設計較完善的人工肩關節及肘關節引進台灣，肩關節及肘關節之置換也可得到相當不錯的結果。

n        手術前應注意事項

類風濕性關節炎患者接受人工關節置換手術之前，最好龍再與免疫風濕科醫師商討手術前及手術後之藥物調整。類固醇一般可以繼續服用，但因長期服用類固醇會抑制腎上腺的功能，導致腎上腺素分泌不足，較無法來應付術中出血或血壓降低等緊急情況；此外，術後也較容易出現發燒現象。因此，手術中及手術後我們給予病人施打適量的類固醇（hydrocortisone）絢兩三天即可調回原來之口服劑量。由於類風濕性關節炎常侵犯多處關節，所以消炎止痛藥一般不必刻意停藥，否則常會引發其它關節疼痛發作，術後無法早日拿枴杖下床復健。至於免疫抑制藥物亦不需停藥，術後也可繼續服用。

病人在手術之前應保持皮膚之完整性，勿於即將手術之關節敷塗任何藥膏或草藥，以免引起皮膚過敏紅腫，增加手術感染的機會。患者如有香港腳或泌尿系統發炎，亦應於術前予以妥善控制。此外，病人應詳細的與手術醫師討論，充份了解關節置換的手術過程，可以減少恐懼，以輕鬆及期待的心情接受手術。

n        類風濕性關節炎的關節置換和退化性關節炎比較）手術技術及人工關節壽命有否不同？

類風濕性關節炎由於疾病本身及長期服用類固醇所致，其人工關節置旗手術較退化性關節炎患者產生傷口癒合不良及感染的機會稍高。此外，由於關節常出現攣縮的現象，手術時常需賣功夫於軟組織之放鬆，讓關節恢復正常之活動度。由於患者之關節韌帶及骨骼常受疾病侵犯，骨骼缺損、骨質疏鬆及韌帶鬆弛亦非常常見）以人工膝關節而言，根據文獻報告及榮總經驗，以骨水泥固定關節及使用後十字韌帶切除型人工關節（Posterior stabilized prosthesis），可以克服此一問題，效果較佳。

雖然類風濕性關節炎行人工關節置換術有以上之問題，但是由於患者本身之活動度常不若退化性關節炎患者來得活躍，而且體重常較退化性關節炎患者輕，所以，總體上，人工關節的壽命和其它關節炎比較相差無幾，一般而言，如能正常使用，有90~95%以上的病人可以使用十年以上。

n        人工關節置換術後，關節功能可以回復到何種程度？

手術後關節的疼痛百分之九十以上可以獲得緩解，如能與醫師配合積極的復健，術後六週至三個月，行走會漸漸回復正常，膝關節一般可以彎至125至125度左右，目前高彎度(high flexion)型的全人工膝關節可以常可彎至135度以上，病患滿意度高，但筆者認為過度鼓勵病人蹲跪，會相對增加磨損，減少關節壽命，而肘關節平均可以彎至125度，伸展至20度，至於肩關節可以回復正常三分之二的活動度，它將足以應付日常生活的需求。

n        手術後病人應注意事項

人工關節置換後，發生感染的機會約百分之一到二，細菌感染的主要來源為皮膚、口腔及泌尿道，若有拔牙或施行其它牙科手術，應先告訴牙科醫師你身上裝有人工關節，請給予一至兩天預防性抗生素。此外，如有皮膚潰瘍及香港腳合併細菌感染，亦應服用杭生素，以減少產生關節感染的機會。

我常打趣的告訴病人裝了人工關節如同買了一部高級進口轎車，車子性能再怎麼好，還是要依指示定期回廠保養。我們也希望病人能保持理想體重，過有傷口腫痛加劇，有分泌物，聽到關節有異常聲響或是關節受傷造成行動困難時，應立即返院檢查。

n        結語

經過無數專業人才的努力，人工關節置換術已成為安全面普遍的骨料手術。當您或您周遭親友的類風濕性關節炎已無法用藥物或其它治療方式控制時，找一位有經驗的骨科醫師行關節置換，它將可解除大部份的疼痛，讓您重新擁有正常的日常生活。