以長片狀股骨粗隆切骨術進行髖關節假體修整手術

陳威明＊陳天雄　羅惠熙

一、                前言　

髖關節假體再置換常是複雜而需要較高技巧及經驗的手術。成功的再置換手術取決於完善的術前評估，包括診斷，如何拔除假體及進行重建，是否植骨，假體的選擇，及採用何種手術入路。

以往，傳統式的股骨粗隆切骨術(Conventional Trochanteric Osteotomy)，廣泛用於複雜的髖關節假體修整術，它的確可以提供較佳的手術視野，但是它對於去除位於股骨遠端的骨水泥或遠端已有骨骼長入(Bone Ingrowth)的無水泥固定體(Cementless stem)助益有限。此外，它亦無法用於矯正現存之股骨變形，方便假體之拔除及再置入。根據文獻報告，傳統的股骨粗隆切骨術有相當多的手術合併症，包括延遲癒合、不癒合，鋼絲斷裂等，當術前股骨粗隆已有骨質質疏鬆，股骨近端側骨骼缺損，或肢體不等長需要進行長度矯正時，這些合併症更容易發生。如果採用長片狀股骨粗隆切骨術將截骨處延伸至股骨幹，以上的問題便可以迎刃而解。

此篇報告介紹長片狀股骨粗隆切骨術之適應症及其臨床結果。

二、                適應症

１．                複雜的髖臼假體再置換，需要較好的手術視野。

２．                骨水泥固定之股骨假體再置換，遠端的骨水泥尚未鬆動或是遠端骨水泥深不可及。

３．                加長型假體(Extensively porous-coated stem)之再置換。

４．                股骨形狀彎曲變形，術前Ｘ光量測(Preoperative templating)和再置換之假體體形狀差異太大。

三、                研究料料與方法

　隨訪四十五位以此方法進行髖關節假體再置換的病人，平均截骨長度為十二公分，其中有兩位病人無法隨訪，其餘四十三位於術後六週、三個月、六個月，及每隔一年以Ｘ光評估截骨合情況，截骨癒合的定義為於Ｘ光正片及側面均見到骨痂(Bridging Callus)的生成。

四、                結果

　遠端截骨處經過平均三十二個月的追蹤，癒合率為百分之百，此外所有的股骨假體均無鬆動現象。百分之八十七的截骨處於六個月內癒合，百分之八十交截骨處缺口(Gap)於十二個月內完全消失。長片狀截骨的長度，使用鋼纜(Cable)固定的數目，並未影響截骨癒合的時間(P>0.05)。值得注意的是，置有塊狀同種異體骨移植(Strut Onlay Allograft)之截骨處癒合時間較久（P=0.031）。

　總計有兩例截骨片段(fragment)發生骨折，一例發生於塊狀異體骨移植之上緣，另一例發生於第一根鋼纜(Cable)固定處，然而兩例骨折移位均小一公分，不需再次手術。

五、                結論

　長片狀股骨粗隆切骨術有以下五項優點：

１．                截骨長度較長，可以於目視下移除骨水泥或長柄假體(Extensively porous-coated stem)縮短手術時間，出血及減少皮質骨（Cortical bone）骨折及穿孔的危險。

２．                可以矯正股骨變形，以利股骨假體再置入。

３．                截骨長度較長提供大復位面積(Surface area of reattachment)，利位固定及骨癒合。 

４．                保留前方軟組織及股外側肌(Vastus Lateralis)之血液供應，減少不癒合或延遲癒合之機會。 

５．                如術前病患外展肌肉較無力走路跛行，可以將截骨片段往遠端移位增加肌肉張力。 

　遠端截骨處癒合率高達百分之百，相當令人滿意，我們建議此項新技術可泛運用於較複雜的髖關節假體再置換。