坐骨神經痛            王世典

坐骨神經痛是常見於一般人的疾病，容易造成生活及工作上的困擾。坐骨神經是由第四、五腰椎及第一、二、三薦椎神經根所組成的一條神經，它也是人體中最粗大的一條神經。在神經行走的路徑中，只要有病變或壓迫就會造成坐骨神經痛。究其因，則以椎間盤突出症及脊椎退化性病變最為常見。坐骨神經痛的典型症狀為下背痛合併單側下肢麻痛、無力，嚴重者，甚至會有大小便失禁的現象。

椎間盤突出症常見於較年輕的族群，患者年齡多小於五十歲。由於椎間盤的早期退化而引起內容物的突出壓迫神經根所形成，好發的部位在第四、五腰椎或第五腰椎與第一薦椎之間。治療首先採保守療法，保守療法包括藥物治療，臥床休息及復健治療。經保守療法，約有百分之九十的患者可以得到不錯的緩解。如為期六週的保守療法失敗，症狀持續存在，或合併運動功能障礙，或反覆發生坐骨神經痛的症狀，這時可考慮採取手術治療。手術治療的目的是將壓迫神經的椎間盤切除，其成功率可達百分之九十以上。目前臨床上，有許多種其他方法的手術，但其效果未明。

脊椎退化性病變造成的坐骨神經痛，也就是一般俗稱「長骨刺」，常見於老年的族群，且其臨床症狀與椎間盤突出症略有不同。患者初期為慢性下背痛，逐漸地背痛會傳到臀部、大腿，甚至小腿，且往往因站立或行走而加劇，但是坐下或躺下則疼痛緩解。漸漸地，坐下或躺下無法緩解症狀，甚至造成下肢麻痛、無力，無法行走。最後因神經壓迫太厲害而造成肌肉萎縮，大小便排泄困難等。初期，治療原則為保守療法，也就是藥物及物理治理，日常生活中，則應避免提重物、彎腰搬重物，及坐姿要正確，通常保守療法在早期脊椎退化性病變，均可得到不錯的效果。但如果保守療法失敗，患者有明顯的神經壓迫症狀或大小便排泄困難，則需採取手術治療。手術治療的目的是將壓迫神經的骨刺切除，同時若有脊椎骨穩定度不良的情況，則需同時加作脊椎融合及鋼釘內固定。

雖然手術治療有其危險性，但因神經壓迫造成的生活不便及可能發生的後遺症，而且手術治療有其一定的療效，權衡其得失，手術治療在特定的情況下仍是必需的。

轉載自：自由時報

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)