小心孩子脊柱側彎！  

你的孩子經常彎腰駝背，肩膀傾斜嗎？

小心，他可能有脊柱側彎的徵兆。該如何及早發現？

文．顧景怡

沈經理在美國唸國中二年級的女兒珊珊，有天打電話回台灣告訴父親，在學校經由體檢發現有「脊柱側彎」的問題。

照顧珊珊的舅媽先帶她到醫院檢查。照了背部X片後發現，珊珊的脊椎已經向身體右側彎曲成S型，而且彎曲的角度已達42度。

一個月後，沈經理和太太親自到美國帶珊珊到醫院再做一次檢查時，角度已急速增加為45度。醫師建議用開刀減少珊珊脊椎彎曲的狀況。

沈經理為此感到愧疚，談起珊珊的問題便縮緊眉頭自責不已。他覺得因為自己的疏忽，沒有早日發現珊珊的脊椎問題。他曾看到珊珊的肩膀一高一低，當時以為是書包老背同側的影響，只叫珊珊換邊背，並沒有感到異常。

另一方面，珊珊正值青春期，正是對自己身體最敏感的時候，不會與姊妹一起洗澡，而家人也不容易看到珊珊著衣時背部有異常狀況。珊珊更不可能看到自己的背部狀況。

一聽到女兒的脊椎需要開刀，沈經理趕緊讓珊珊結束在美國的學業，回台灣接受治療。

他託同事打聽醫師，並帶女兒分別至兩位醫師的門診看病。一位醫師建議先觀察再決定是否開刀，但另一位醫師則建議開刀。

因為聽了許多對脊椎開刀不利的說法，沈經理在做決定前很焦慮。因此也四處打聽是否有民俗療法能不要開刀就可治療脊柱側彎。得到的回答很多是：「可以先試看看。」

一聽到「試看看」沈經理覺得他們不夠有把握，也很冒險。

因為擔心珊珊的脊椎彎曲角度繼續惡化，姿勢會更奇怪，甚至脊椎會壓迫內臟，影響心肺功能，全家最後決定接受開刀的方式。

珊珊的脊椎彎曲程度在手術後從45度減低至15度（一般修正率約60％），身高也增加了2∼3公分。

沈經理回憶，一直到珊珊要開刀前，才看到她腰部附近的肌肉已經明顯扭曲變形，還有手術後留下長約45公分的縫合口，都令他非常心疼。他以自己的經驗提醒家中有發育中青少年的父母，平常要多留意小孩的脊椎健康。

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　　「脊柱側彎」指的是脊椎向身體的任何一側彎曲。健康的脊椎由背面看應是由上而下一直線，而由側面看則是呈現Ｓ型，若有脊柱側彎的問題，由背面看病人脊椎是Ｃ型、倒Ｃ型、Ｓ型、倒Ｓ型中任何一種。

脊椎彎曲的同時，脊椎體也在扭轉，兩邊肌肉因為不平衡而受拉扯，嚴重的病人容易腰痠背痛。隨著角度增加，除了肩膀會一高一低外，背部會有一側隆起，臀部可能也會一高一低，造成腰線歪一邊，穿起褲子，褲管就會一長一短。

台北榮民總醫院骨病科主治醫師王世典表示，脊柱側彎若是沒有及早發現、及時接受適當的治療，而任脊椎惡化，病人容易有早期性脊椎退化的問題、造成背痛、坐也坐不住。

而且，過度彎曲的脊椎會壓迫體內器官，最主要的就是胸廓變形，因而影響心肺功能。不只是身體的健康，病人也會因外觀畸形，而有心理障礙。

好發於青春期

脊柱側彎有10∼15種類型，最普遍的是病因不明的「原發性脊柱側彎」，大約佔8成。這種脊椎的問題好發於正值快速成長期的青少年。

台安醫院復健科主任鍾佩珍曾針對5185名國小學童做過篩檢發現，光是國小學生就有約3.7％的盛行率。她以高年級學童的盛行率推估，台灣國中生脊柱側彎的比率應有6∼7％。

青春期少女又比同年齡的男生易產生此問題，但是至目前為止，專家還未找出性別差異的原因。

雖然病因不清楚而無法事先預防，加上輕、中度的脊柱側彎，不只病人沒感覺，外人若不多加注意，也很難發現。

不過父母可從兒女唸國小時，開始注意小孩脊椎健康。鍾佩珍表示，父母可娛樂和輕鬆的心情，用一些簡易的方法（見圖）幫小孩做初步檢查。若發現異常，就儘早到醫院找醫生。

早日發現，避免惡化

早日發現，就可及早矯正治療，避免脊椎彎曲角度繼續惡化。

鍾佩珍形容，就像幼苗遠比大樹好做調整，修正彎曲的脊椎也是。最好是在18歲前，趁骨骼還未完全發育做調整。

不過，青春期小孩，特別是少女，常會穿著寬鬆的衣服，低頭駝背，以遮掩正在發育的身體，也不願意讓任何人看，有時反而掩蓋了脊椎的狀況。台北榮總醫師王世典建議，父母可讓小孩自己對著鏡子觀察肩膀是否一樣高。

值得注意的是，許多人誤以為小孩書包太重，是造成脊柱側彎、肩膀一高一低的原因。其實，無論是背書包、提重物，都不會造成脊柱側彎。

脊椎正常的學生，只有書包在肩上時，才會一高一低，書包一卸下，兩肩就應同高，鍾佩珍說。

醫師們的經驗是，到門診的病人，常是在學校活動時，特別是游泳時，被同學或老師發現脊椎、姿勢有異常，回家告訴父母，才到醫院就醫。

　　而一些父母愧疚、心急之下反而四處亂投醫。

正確就醫避免延誤

　　王世典強調，無論整脊、推拿、電刺激、牽引都無法修正脊椎彎曲的問題。

　　他舉出，曾有一位單親爸爸帶著女兒到醫院求診，一照Ｘ光發現，彎曲的角度已超過40度。結果這個父親沒讓女兒在醫院接受治療，反而花了2年的時間找尋民俗療法，再回到醫院時，角度已急增至60幾度。即使開刀，效果也大打折扣。

　　復健科醫師鍾佩珍特別提醒，民眾要特別小心，有些不肖的民俗療法業者，故意用脊椎側面呈Ｓ型騙病人有脊柱側彎的問題，需要矯正。事後照了一張背面Ｘ光，脊椎呈一直線，便稱治療成功。

該掛哪一科？

　　民眾若懷疑孩子有脊柱側彎，可到醫院的骨科、復健科求診。

　　脊柱側彎的治療方法包括：觀察、穿載背架和開刀矯正。該選哪一種，最重要的考量便是脊椎彎曲的角度。

　　輕度：小於20度，沒有症狀，也不易看出異狀。

　　輕度的病人還不需要治療，但要定期追蹤。

　　台大醫院脊椎外科主任陳博光建議，正值青春期的病人，應每隔數月，或利用每年寒暑假，回醫院照Ｘ光，檢查角度變化的情形。

　　這個階段的病人應該更注意姿勢，以維持脊椎健康。「站有站相、坐有坐相、走有走相、抬頭挺胸。」雖然效果有限，但至少可以避免繼續惡化，鍾佩珍說。

　　她建議，輕度的病人可以養成每天游泳半小時的習慣。因為游泳時身體與地面成水平，而水中又有浮力，不會壓迫脊椎。

　　特別是蛙泳，因為四肢對稱而平均地伸展，可幫助平衡脊椎和肌肉，使角度不再惡化。

　　若是不敢游泳，也可在水中用走路的方式運動，減少在陸地上站立時，重力對脊椎的壓迫。

　　中度：20∼35度，即使穿著衣服，也可看出肩膀一高一低。

　　青春期或青春期前的病人應穿著量身訂做的背架，脊椎專科醫師王世典提醒，決定使用背架治療前，病人或家長必須和醫師取得共識，背架可以減緩彎曲的角度惡化，但無法修正脊椎，把脊椎推回正常的一直線。而且有些病人即使穿戴背架，角度還是持續惡化，最後仍不免要開刀。

　　病人每天必須穿著背架23個小時，一直到青春期結束，骨骼完成發育為止。

　　羅東博愛醫院院長劉建麟表示，骨骼發育快完成時，才可縮短每日穿背架的時數。

　　許多病人可能感到被矯正架束縛，或者擔心會進一步傷害脊椎，因而減少活動。但是脊椎專科醫師陳博光強調，「即使穿著背架，都該去運動」，而且沒有什麼運動不可以做的。

　　背架的設計並非如包石膏般完全固定，而是動態性地調整脊椎，因此，無論身體怎麼動，背架內的肌肉還是可活動。

　　陳博光提醒，長期戴背架的病人，肌肉較易萎縮，骨質變差。除了平常脫下背架時，應做柔軟操外，病人應該設法多做運動。

　　此外，矯正背架也會隨發育而更換，家長不用擔心小孩穿背架會長不高，鍾佩珍說。

　　重度：大於40∼50度，病人除了外觀、姿勢產生變化外，也可能出現症狀，如腰痠背痛、不能久坐……

　　這個階段的病人，必須用開刀固定脊椎，避免角度迅速惡化。

　　王世典表示，若脊椎彎曲角度大於40度，即使已屆成年，仍有惡化的可能，每年還是會增加1度。

　　開刀可以修正脊椎彎曲的角度，但無法完全回到0度。矯正後殘留的角度必須視手術前的角度，以及病人脊椎柔軟度的狀況。

　　當病人脊椎彎曲的角度介在35∼50度，有時醫師會建議先觀察，再決定是否開刀。

　　台安醫院醫師鍾佩珍的看法是，開刀屬侵入性治療，無論醫師或家長、小孩，都希望能不開刀就避免開刀。

　　但若是惡化速度太快、角度過大，或者病人有症狀出現，就應接受手術治療。

　　另一種情形是，病人年紀太小，未達青春期，開刀會使他們骨骼停止生長，導致將來個子不高，甚至發展成更惡化的側彎。這時，醫師可能會先用背架，避免角度惡化，到了青春期再考慮是否開刀。

　　開刀後，病人仍須定期回醫院追蹤，不過間隔愈來愈長。

　　陳博光建議，開刀後第一年內，病人應避免彎腰角度過大，以及會與他人碰撞的劇烈運動，例如踢足球、打籃球。過了一年，即可恢復所有的活動。

　　雖然目前還無法預防脊柱側彎，不過早期發現、及早治療絕對是目前讓脊椎不再彎的最好方法。（審稿專家：羅東博愛醫院院長劉建麟）

早日發現脊柱側彎

目前，原發性脊柱側彎的病因並不清楚，不過，有家族遺傳的傾向。台大醫院脊椎外科主任陳博光提醒，若父母曾有脊椎側彎，或家中有任一小孩有脊柱側彎，應該帶所有的小孩到醫院檢查。

家長也可在家利用簡易的動作先幫小孩檢查。台安醫院復健科主任鍾佩珍表示，有時小孩會動來動去，影響目視結果。父母可找時間多做幾次，若發現脊椎彎曲的方向一致，或是背部都是同一側高一側低，就有可能是脊柱側彎。

動作一：

1.找一條繩子或皮尺，在尾端綁上一顆石頭或有重量的東西。

2.請小孩背對你立正站好，將繩子頂端置於後腦杓與脖子交界的凹陷處，再將繩子垂下。

3.正常的脊椎應繩子與脊椎重疊或平行，如果不是，就該警覺是否有側彎的問題。

動作二：

請小孩背對你，兩腳與肩同寬站穩，兩手伸直向前彎曲。

正常時，脊椎兩側背部應該等高。若有脊柱側彎，就會一高一低。

--原文刊載於2002年4月出版之康健雜第41期--