膝關節扭傷  馬筱笠

不       可       等       閒       視       之

                                        如果膝關節在受傷後有腫脹的情形，

                                        多半表示關節腔內積血，

                                        最常見的原因是節內前十字韌帶斷裂，

                                        其次是半月盤撕裂，或是關節內骨折，

                                        嚴重時膝內側韌帶也會斷裂。

         打籃球時跳起後箸地沒站穩，或快跑時被人絆倒，或被人從膝蓋後外側腫脹而導致膝蓋扭傷；有時自己會聽到清脆的「叭」一聲，之後膝關節疼痛並逐漸腫脹而無法繼續打球，甚至活動行走都有困難。

　　很多人被送到國術館推拿、敷藥，也有人被送至醫院照張ｘ光片後被告知沒有骨折。以後的發展就是休息數週後，腫痛漸消失，活動漸恢復，日常生活的動作也無大礙，心想扭傷復原了，就開始運動並回去球。但是發現受過傷的膝蓋在急跑、急停、側跑、轉身、跳躍等動作時無法支持身體，會有脫出去、鬆脫、扭到、卡到、疼痛等症狀。有時還會合併有膝蓋卡住、伸不直、無法彎曲的情形。

　　而且這些症狀會愈來愈容易發生，甚至連日常生活的活動，如跨過小水溝、下公車、走路稍快等都會發生。

這是很典型的膝前十字韌斷裂的例子；在台灣常見的還有因騎機車摔倒或車禍而造成。如果膝關節在扭傷後有腫脹的情形，多半表示關節腔內積血，據統計，最常見的原因是關節內前十字韌帶斷裂，其次是半月盤撕裂，或是關節內骨折，嚴重時膝內側韌失也會斷裂。

所以膝血腫的病人至少要先照一張Ｘ光片以排除骨折的可能，當然對一個腫痛的膝蓋不容易做臨床檢查，在以往都是用膝關節鏡檢查，目前可以使用磁振造影以確立診斷，然後針對受傷的情形，安排治療計畫。

　治療的方式要視病人的年紀、活動力、對運動的期望、膝蓋的功能、是否有合併其他的傷害、復健的能力等來評估；並非一有斷裂就要手術。據統計，前十字韌帶斷裂如不手術，約有三分之後的病人以後情況更差，三分之一沒有變化，三分之一情況好轉。所以最好由醫生和病人充分溝通後再做決定。要不就讓病人先適應一段時間看看也可以。但是要強調的是，避免前述例子的動作，避免膝蓋一再的因鬆弛而造成的半脫位，否則關節軟骨及半月盤必會受傷，有可能導致以後關節炎的發生。

至於穿戴護具，目前尚無證據顯示護具可取代前十字韌帶的功能，防止鬆脫。

至於手術的方式目前都以韌帶重建手術為主（取自己身體上部分類似的組織，如臏骨肌腱等替代）。

手術並沒有急迫性，反而在剛受傷後的急性期開效果較差。多半在受傷後二至四週等腫脹部分消失，活動功能恢復正常後再開，關節較不易僵硬。

目前手術大都以關節鏡手術的方式完成，術後二至四週可恢復日常生活活動; 三至六個月逐漸回復運動。當然持續積極的肌力復健也可以幫助提早回復運動。

目前大多數的病人在接受專業醫生診療前大都已經拖了很長一段時間; 膝關節除了韌帶斷裂，多合併有經年累月多次半脫位受傷的痕跡，如軟骨受傷、缺損、半月盤破裂、關節炎等。

所以不要輕忽膝蓋的扭傷，及早接受正確的診斷及治療才是最重要的。

轉載自：自由時報 89.5.6.

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)