急救處置

錢大維醫師

維持良好的呼吸是救護人員首要的工作: (一)頭頸部的姿勢 頭後仰、下巴抬高可使呼吸道成一直線而通暢(圖一)。後仰的程度與病人的大小有關。年紀越小,後仰角度越小。嬰兒切勿過度仰頸,以免造成傷害。最佳的姿勢仍以病人的呼吸狀況(如胸口起伏、呼吸聲)來決定。

(二)面罩呼吸 (1)注意小兒的呼吸速度、肺活量與年紀有關。 (2)使用面罩或其他人工呼吸方法時,同樣要注意氣體交換是否理想(如胸口起伏、呼吸聲)。 (3)面罩的使用方法,請參考圖二。面罩以能緊蓋口鼻,上沿不會壓到眼睛,下沿在下巴為理想,所以要以病人的大小,選用適當的面罩。救護設備中,必須常備各種規格的面罩及相關設施。 (4)病人能自行呼吸且呼吸量足夠時,以面罩給予氧氣即可。 (5)無自發性呼吸或雖有呼吸但呼吸量不足時,應施行正壓呼吸。此時病人可能表現發紺、胸口不起伏、無呼吸聲、呼吸過速或過緩(以該年齡而言)、極度費力的呼吸等情況。 (6)施行的正壓呼吸速率與年紀有關。一歲以下約每三秒一次,一到八歲約四秒一次,更大的兒童約五秒一次。 (7)正壓呼吸要注意壓力的大小。胸部的起伏是壓力適當與否很好的參考。呼吸的壓力太高時,會產生氣胸、胃過度漲氣等不利的後果。有些面罩有壓力保護裝置,可減少傷害的機會,但在某些需要高壓呼吸的狀況時(如氣喘、溺水),反而不便使用。為避免胃過度漲氣,在正壓呼吸時可輕壓環狀軟骨(甲狀軟骨下方;相當於輕壓食道),以減少進入胃的空氣(圖三)。 (8)口腔、呼吸道內如有很多的分泌,應設法吸除。 (9)病人的舌頭後倒而阻塞呼吸道時,以致無法進行良好的氣體交換時,可使用大小適當的oropharyngeal airway。

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