| 外 科 疾 病 篇 |
以下簡述成人與兒童在解剖生理方面的差異： 兒童的呼吸道及呼吸有下列特點： (1)氣管管徑較小，容易發生阻塞(例如分泌物、黏膜水腫)。 (2)舌頭比較大，容易後倒而阻塞呼吸道。 (3)喉部靠前及上方(與成人比較)，氣管插管時要注意。 (4)會厭軟骨較大，氣管插管時要先挑起會厭軟骨才能看到聲帶。 (5)上呼吸道最狹窄的地方是環狀軟骨(成人是聲帶)，這也是氣管插管時最容易受傷的地方。 (6)氣管的軟骨較軟，容易受外界壓迫而變形。 (7)嬰兒呼吸以鼻孔為主，鼻塞或鼻內分泌多時會加強其呼吸困難的程度。 (8)呼吸速度較快(表一)。急促的呼吸消耗較多的能量。 (9)肺活量(每次呼吸交換氣體的容量)與體重有關,約每公斤 7cc。體重三公斤的嬰兒肺活量僅 21cc左右。
(表一)
(1)兒童心跳隨年齡增加而減慢(表二)。 (2)血壓隨年齡而升高。 血壓可用下列公式估計： 兩歲以上的收縮壓： 90+(2 X 年齡(年)) 兩歲以上的收縮壓的下限： 70+(2 X 年齡(年)) 注意血壓計的環帶大小不當時會影響正確的讀數。環帶的寬度應為上臂的2/3，其充氣袋的應蓋覆上臂的3/4左右。由於兒童的正常心跳與血壓範圍很大，所以有時很難評估其臨床意義。一般而言，兒童收縮壓在 70mmHg 以下再加上心跳急促和冒泠汗，可視為休克狀態。
(表二)
(1)兒童的新陳代謝比成人快。 (2)兒童體表面積比較大(以單位體重而言)，所以體熱比較容易喪失。 (3)以單位體重而言，兒童比成人需要較多的熱量(因為新陳代謝快和要生長)。 (4)由於受傷或疾病，兒童的進食可能減少，加上體內儲存能量(肝醣及脂肪)較少，會產生能量不足的現象，加速休克的產生。 (5)保溫、補充水份及葡萄醣、適當的呼吸治療(以免急促的呼吸消耗太多的能量)，可減緩能量的喪失。
(1)常見的休克原因為脫水及出血。 (2)脫水是因為進食不足，排出增加(如嘔吐、腹瀉)，脫水的症狀如下： 心跳急促，尿量減少，無淚，囪門(幼兒頭骨上軟軟的缺口)及眼眶內陷，皮膚和黏膜乾燥，呼吸急促，嚴重時神智不清及休克。 (3)兒童失血的徵兆與成人相似，但兒童出現低血壓的時間較晚。血壓下降表示出血量己經超過全身總血量的 40%。總血量約為： 體重(公斤)X 80cc。十公斤重的嬰兒總血量為 800cc，故少量出血(以成人來看)即可發生休克。 (4)休克的其他原因：敗血症、過敏、脊椎受傷、藥物中毒等。心臟本身引起的休克在兒童較不常見。
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