| 外 科 疾 病 篇 |
小腸閉鎖症 小腸閉鎖症是新生兒常見的腸阻塞疾病，約1500 個新生兒可見一例，其發生率遠比十二指腸閉鎖症為高但很少合併有唐氏症。原因:根據動物實驗及死後檢查，一般確信其發生的原因是由於胎兒在母體內發生腸扭結、腸套結、內疝氣 (internal hernia)，腹裂畸形或腸系膜血管障礙等疾病，而使某一段腸道發生壞死，但因胎兒本身處於無菌狀態故不會造成致死性之腹膜炎，俟癒合後造成小腸閉鎖的現象。臨床症狀 :(一)母親羊水過多症。較多見於空腸閉鎖症(38 %)。 (二)含膽汁之嘔吐(80%) 。 (三)腹脹。78%之空腸閉鎖病人及98%迴腸閉鎖病人。腹脹愈嚴重表示阻塞的位置愈低，甚至會造成呼吸窘迫。 (四)胎便未解。65-70% 的病人出生後未能解出胎便。有些病人可能有部份胎便在小腸發生閉鎖前已進入大腸，所以出生後會排出少量的胎便隨即發生大便不解的症狀。 X光檢查 :以直立姿勢所照的腹部X光可見多處的氣液界面(air-fluid level)，平躺姿勢所照的X光可見數條脹大的腸道。阻塞的部份愈低則脹大的腸道數目愈多。 由於新生兒的腹部X光片很難看區別是大腸或小腸，所以在小腸阻塞的病人還需做大腸鎮劑攝影檢查以看出阻塞處是否在大腸，以及大腸是細小的或是正常之大小，還可以看出盲腸的位置可判定是否有腸道轉位不全。大部份小腸閉鎖的病人其大腸都呈細小(unused microcolon)，表示在胚胎早期尚未有足夠的胎便進入大腸前即發生小腸閉鎖症。 治療:手術前之一般處置與處理十二指腸閉鎖症的病人相同。通常手術方法為切除近端極度脹大的部份小腸及小部份遠端小腸再以end to oblique吻合。如果手術當中發現腸道的存活有問題或是合併有嚴重的胎便性腹膜炎，則先以小腸造口手術，俟病人情況穩定後再行吻合手術。 手術中必需詳細的審視所有的腸道，因約有15 %的病人有多處閉鎖。此外必需以生理食鹽水注入遠端的小腸內可以避免忽略掉由於遠端有腸內隔膜引起的阻塞。 |