| 外 科 疾 病 篇 |
膀胱輸尿管逆流2. 尿路感染是常見的疾病。成人尿路感染通常是上行性感染造成的；兒童的尿路感染卻通常是泌尿道構造或功能之異常所引起的，其中膀胱輸尿管逆流是最常見的原因。正常的膀胱在壓力升高時會壓迫其肌肉層內的輸尿管尿路而防止尿液逆流。 3. 嬰幼兒尿路感染之症狀常常不明顯，有時發燒，有時表現在消化功能（如腹漲、腹瀉），所以容易誤診為感冒、胃腸炎。唯有尿液檢查才能確定診斷。要確定膀胱輸尿管逆流還需要做膀胱攝影及腎臟掃描。部份兒童在診斷時腎臟已經受損。 4. 膀胱輸尿管逆流是膀胱在漲尿及排尿時產生尿液逆流之現象，可分為原發性 (primary) 及次發性 (secondary)。原發性膀胱輸尿管逆流的泌尿道沒有明確的解剖異常，通常是輸尿管進入膀胱之角度不正常，以致輸尿管在膀胱肌肉層內的長度不足，無法達到抗逆流之功能。次發性膀胱輸尿管逆流則常是神經性膀胱或異位的輸尿管引起的。原發性膀胱輸尿管逆流較常見。 5. 膀胱輸尿管逆流治療有藥物治療及手術治療兩種。藥物治療以控制及預防感染為主，適用於較輕微的逆流；手術治療是增加膀胱肌肉層內輸尿管長度，使膀胱內壓力升高時可壓迫輸尿管，達到抗逆流的目的，有如瓣膜的作用，適用於較嚴重的逆流，或藥物治療無效，或腎臟受損明顯之病人。 6.台北榮民總醫院小兒外科最近八年為240位兒童施行抗逆流手術，年齡從一月大到十四歲都有。約有3/4病人曾有明顯尿路感染症狀；另1/4病人則是以腎萎縮為主要症狀，這些兒童大部份是學童體檢時以超音波檢查發現的。手術成功達98%。 |
