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2. 尿路感染
尿路是僅次於呼吸道的感染來源，尿路感染是很常見的疾病。成人尿路感染通常是上行性感染 (ascending infection)造成的﹔兒童的尿路感染卻通常是泌尿道構造或功能之異常所引起的，其中膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux， VUR) 是最常見的原因。長期的VUR還會造成腎臟的損壞，嚴重時使腎功能衰竭。

3. 水腎 (hydronephrosis)
因超音波的檢查普遍，許多水腎都在產前或剛出生就被發現。估計約有17%的產前水腎與VUR有關。由於新生兒之腎孟及輸尿管彈性大、其逆流程度看來會比較嚴重，但其恢復的能力通常很好。VUR越嚴重，水腎也越明顯。

4. 膀胱功能不良
部份兒童VUR可能有膀胱功能不良，像頻尿、尿床、憋不住、失禁等。據研究，VUR的女童有75%有膀胱不穩定現象。膀胱不穩定的症狀從尿床到所謂 Hinman syndrome 都有可能，但以偶發性的清醒時尿失禁較常見。

為何會發生VUR？
正常的膀胱在壓力升高時會壓迫其肌肉層內的輸尿管尿路而防止尿液逆流。VUR是膀胱在漲尿及排尿時 ， 防止逆流的機轉失效， 產生尿液逆流之現象。

VUR的分類？
VUR的可分為原發性 (Primary) 及次發性 (secondary)。原發性 VUR 的泌尿道沒有明確的解剖方面的異常， 可能是膀胱功能未成熟， 以致類似括約肌的功能不完整; 或是輸尿管進入膀胱之角度不正常， 以致輸尿管在膀胱肌肉層內的長度不足， 無法達到抗逆流之功能。次發性膀胱輸尿管逆流則常見神經性膀胱功能失常 (neurogenic bladder)、異位輸尿管 (ectopic ureter)、後尿道瓣膜 (posterior urethral valve)等。

如何診斷VUR？
VUR 最常在評估尿路感染時被發現的。其次是產前超音波發現水腎，才進一步的檢查被證實為 VUR。以下是目前檢查泌尿道的工具﹕
1. 膀胱攝影
診斷 VUR 最重要的工具是 voiding cystourethrogram (VCUG)。這種放射線檢查是把顯影劑以導尿管注入膀胱，待病人排尿時照相，即可觀察逆流的情形。根據 VCUG之結果，可將VUR之嚴重度分為五級，級數越高，逆流越嚴重。VCUG 可安排在抗生素治療二至四週後，此時膀胱的發炎狀態已消退，檢查較安全，也較準確。VCUG也可診斷雙套集尿系統 (duplex system)、憩室等膀胱方面的異常。

膀胱攝影顯示兩側逆流

嚴重度分為五級

2. 超音波
超音波檢查可發現水腎或輸尿管擴大，但逆流程度不嚴重者，超音波檢查結果可能是正常的。有經驗的操作者，或許可顯示逆流的現象，但超音波僅是很好的篩檢，並不是診斷VUR的理想工具。

3. 核子醫學檢查
核子醫學檢查可分為幾方面。核醫膀胱造影是類似 VCUG 的檢查，其好處是放射劑量比傳統 VCUG低，但成像較不清楚，難以據此分級，也無法詳細觀察細微的異常。 Tc 99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan 可檢查出腎臟的疤痕，根據受損情形，可估計 VUR 對腎之長期影響，故 DSMA 是相當重要的。

核子醫學檢查顯示左腎受損

4. 靜脈尿路攝影
靜脈尿路攝影 (intravenous urography，IVU)，又稱腎盂攝影，對診斷 VCUG 幫助不大。幼兒的 IVU 除了成像不清楚外，輻射劑量也必須考慮。在較大兒童，IVU 也可觀察腎的疤痕，其敏感度僅次於 DMSA。

5. 膀胱鏡
可直接觀察輸尿管開口的外觀，評估VUR的程度。正常輸尿管開口的外觀像一眉新月，嚴重逆流者像高爾夫球洞。不過膀胱鏡檢查算是侵犯性的檢查，在兒童必須全身麻醉才能進行。

如何治療？
可分為保守治療（內科、藥物）、手術（外科）及注射治療。 1. 保守療法是以長期抗生素預防尿路感染。其理論根據為幼兒之 VUR 會隨膀胱之成長而減輕或消失，而VUR對腎臟之傷害主要是細菌之作用，故祇要控制好感染，避免尿路感染，在兒童成長過程中，VUR自然會痊癒。根據研究，第一及第二級VUR，有80%在五年內痊癒，第四級的逆流則70%在五年仍存在。兩側的VUR、男性的 VUR 及次發性 VUR 自然痊癒的機會比較低。由此可見， 保守療法適用於有較高自然痊癒機會的 VUR，例如年齡較小、逆流程度較輕、單側、原發性的 VUR 等。病人腎功能也是重要考量因素。

2. 手術
下列情況須考慮手術治療
a 嚴重之逆流﹕例如第四級及以上的， 除了自然痊癒機會不大外，腎功能也已受損，必須積極治療。
b. 腎臟受損情形﹕明顯的腎功能受損、DMSA檢查顯示新增的腎疤痕、超音波檢查發現 VUR 側的腎生長緩慢，皆表示VUR對腎臟的傷害大，藥物治療效果不佳，可考慮手術，以免日後發生腎衰竭。
c. 單或雙側﹕雙側 VUR 且腎功能受損者，必須積極治療。
d. 保守療法不理想﹕在服藥期間，仍發生尿路感染，或任何其他服藥不理想的情況。在足夠時間的保守療法，VUR 仍然存在者，當然也應該接受手術。
e. 年齡﹕年齡越大，自然痊癒的機會就越小，不過，到底要等到何時則沒有一致的說法。

手術的原理
膀胱輸尿管逆流最常見的發生原因為膀胱內黏膜層下方之輸尿管長度不足。根據 Cass and Ireland 等之研究，人的正常膀胱內黏膜層下方之輸尿管長度為 l .67cm，有逆流者為 1.06cm。外科治療其基本原理都是增加膀胱內黏膜層下方之輸尿管長度 使膀胱內壓力升高時可壓迫輸尿管，達到抗逆流的目的。

3. 內視鏡治療注射
此治療是利用內視鏡由尿道進入膀胱，在輸尿管進入膀胱的入口下緣，注射特殊的物質來阻止尿液的逆流。此治療只需耗時30分鐘而且病童可以當天出院。通常孩童回到家中以後不需要特別的照顧，並且可以馬上返回學校繼續上課。此種治療可以幫助病童在初期時就能改善逆流的現象，而且病童不需要接受抗生素長期的治療。

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