乳癌的化學治療

台北榮民總醫院護理部

徐南麗 副主任

乳房是上帝賜給女性最美的禮物，女性因它而美麗並擁有自信。但不幸的是，台灣地區十大女性癌症之發生率中，乳癌僅次於子宮頸癌，佔第二位，更可怕的是它排名台灣婦女因癌症死亡原因的第五位。十年來乳癌死亡率增加一倍以上，且有年輕化的趨勢，美國每9名女性會罹患乳癌，而且於零期時發現者佔30％。反之台灣女性於零期時發現者只有5％，且只有四分之一的人會定期作乳房自我檢查，因此，若能早期發現、早期治療，則能降低乳癌的死亡率。

茲將乳癌的分類、症狀、高危險群、化學治療可能的副作用及自我照顧作個簡介，希望能提醒婦女早期發現、早期治療乳癌。

乳癌是從上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性瘤，因癌細胞生長失去控制，會侵入並破壞鄰近的組織及器官，也可以經由血液或淋巴系統轉移到其他器官。乳癌一般分為四期：第一期指乳房腫塊小於2公分，侷限在乳葉內，且無腋下淋巴結轉移；第二期指乳房腫塊在2∼5公分之間，可能有腋下淋巴轉移；第三期指腫塊大於5公分，皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化。大部分有腋下淋巴結轉移；第四期只有遠處轉移，如骨、肝和肺等器官轉移。

乳癌大部分並無症狀，不會出現疼痛，但當其慢慢長大時可能會有下列症狀出現：1.無痛性腫塊；2.乳房外觀改變，如凹陷或凸出；3.乳房皮膚有橘皮樣的變化、出現濕疹、紅腫或潰爛；4.乳頭有異樣分泌物；5.乳頭凹陷；6.腋下淋巴結腫大。

那麼何者屬於容易罹患乳癌的高危險群？1.母親或姊妹罹患乳癌者；2.有乳房上皮良性增生性病患者；3.早期乳房接受過放射線照射者；4.初經較早（小於12歲），或停經較晚（大於55歲）；5.在35歲才生頭胎者；6.飲食偏好高脂肪、肥胖者、或停經後體重較胖者。

一、乳房小葉原位癌：有人接受局部腫塊切除並合併放射線治療，或接受預防性兩側乳房切除，以預防癌細胞的轉移，也有人採用密切的追蹤檢查方式要不作預防性兩側乳房切除，來達早期診斷、早期治療的目的。二、乳房線管原位癌：治療以腫瘤切除並合併放射線治療或單純性乳房切除手術為主，並不做腋下淋巴腺之擴清。三、第一、二期乳癌：通常接受乳房保留手術及放射線治療或行乳房全切除手術，某些人輔以化學治療。四、第三期乳癌：以手術或放射線治療合併化學治療或荷爾蒙治療為主。五、第四期乳癌：宜接受化學治療或荷爾蒙治療。六、復發性乳癌：需接受二、三線化學治療或合併荷爾蒙治療。

化學療法的目的有：治療癌症、控制病情及解除症狀。一般都採用3~5種藥物如：Methotrexate、5-FU(5-Fluorouracil)、Adriamycin等。它們可經由血液循環到達全身殺死手術及放射線治療無法接觸到的癌細胞，但化學治療對正常細胞也會造成傷害，而帶來一些煩人的副作用，包括在消化系統會產生噁心、嘔吐、食慾減低、口腔炎或腹瀉；血液系統產生虛弱、易流血或白血球、血小板及紅血球降低導致感染、出血或貧血等；也會導致掉頭髮。這些副作用發生的機率及嚴重度依個人所接受的化學治療不同而有不同。

副作用的發生並不表示病情惡化，其嚴重程度也與治療結果不相關。大部分的副作用在結束化學治療後會逐漸消失，也可用藥物來控制。

噁心和嘔吐方面在治療前醫師會給予適當的止吐劑治療，如使用Serotonin拮抗劑或Primperan等，此外食物盡量清淡，避免油膩及辣味的食物；盡量攝取水分，如喝湯、水、果汁等以避免脫水現象；少量多餐、細嚼慢嚥等者可以降低嘔吐的發性。

腹瀉的處理：1.避免過熱食物；2.忌食會產生胃漲氣得食物：如汽水、甘藍菜、豆子等；3.定時進食；4.多吃低纖維的食物如：香蕉、麵食、乳酪等；5.忌吃高纖維食物如：新鮮水果、蔬菜等。

口腔炎處理：1.食用軟的、清淡的食物以避免刺激口腔；2.疼痛時，可含些碎冰減輕疼痛；改用軟毛牙刷，吃玩東西後要漱漱口；4.忌菸酒；5.很不舒服時，可請醫師開藥治療。

可能會漸漸地或突然地掉髮，但別擔心。治療停止後它又會漸漸地長回來，可以選擇無刺激性的洗髮精，清洗頭髮；必要時可戴假髮或帽子。

白血球數目降低時宜避免接近感冒的人以免感染並盡量休息及攝取營養豐富的食物，如進食高蛋白及富含維生素和礦物質的食物並盡量不食生菜、生肉，最好選擇新鮮帶皮的水果。

以上談得都是生理合併症，在心理上病人可能有憂鬱、頹廢、自卑及罪惡感等情緒表現，此時，家人的支持與鼓勵及患友的支持十分重要，藉患友互相分享經驗，互相鼓勵扶持，得到力量。

古人說「預防重於治療」，為了您自己的健康，最好能做到：1.按時回門診追蹤治療；2.別過度疲勞；3.千萬別氣餒，心情愉快和對醫師充分信任，能助您迅速復原；4.不要期望家人或朋友伺候您，盡力自己動手幫助自己早日康復。最後祝福所有人身體快樂。