保留子宮  成功治療子宮嚴重脫垂

主講人：臺北榮總婦女醫學部 洪煥程主治醫師

105/3/28

楊老太太，80歲，家住屏東，自然產生過二個小孩，主訴頻尿及解尿不乾淨長達10年，自行摸到陰道有突出物亦有數年時間，因下墜感加劇，外突更明顯，於南部醫院診治為子宮下垂，醫師要求切除子宮，惟患者希能保留子宮，經他人介紹至本院就醫。

經檢查，楊老太太屬重度子宮脫垂（如附圖），103年12月於本院婦女醫學部接受子「骶棘子宮網膜固定術」，手術時間45分鐘，出血量僅30cc，住院4天即出院。術後至今1年3個月，頻尿及解尿不乾淨症狀大幅改善，也不再因陰道突出物摩擦內褲感到不適與彆扭。

子宮陰道脫垂，常見於中老年人婦女，與懷孕生產多次、年齡老化、負重工作、慢性便秘或經常腹壓用力等相關。常見症狀為陰道摸到東西膨出、下墜感、頻尿、解尿或解便困難、解尿或解便不乾淨、下腹痛等。發生率約50%，視輕重症狀不同，但僅約10％需要接受積極治療。

非手術治療方式可使用子宮托，將脫垂的部位復位到陰道裡面，但需要經常性清理及自我學習放置，減少陰道壁受傷，目前台灣使用率不高，主因是裝置後的不適感，及健保手術的普及。

傳統的手術治療為子宮切除合併陰道修補手術，但仍高達30％會復發，保留子宮與否，常是婦女與醫師討論或爭議的問題，以脫垂機轉來論，脫垂是支撐骨盆器官的懸吊系統鬆弛，並非子宮本身鬆弛，因此切除子宮並不能解決問題。目前脫垂手術使用網膜越來越多，保留子宮已是可行，但仍須醫師評估子宮及子宮頸有無病變的情形，方能保留。

近年來手術趨勢，使用人工網膜來加強組織的強度，增加脫垂手術成功率達90％，但仍有高達20-50％比例，合併子宮切除手術。其原因在於網膜補強懸吊子宮的強度及張力不足，導致復發子宮下垂。

本院婦女醫學部，自103年9月起，針對中重度子宮下垂的婦女，採用骶棘子宮網膜固定術( sacrospinous mesh hysteropexy)（圖示），至104年12月，已治療102位婦女，98位婦女完整保留子宮，保留子宮比例達96％，追蹤平均時間一年，平均年齡63歲，平均胎數3胎，出血量75cc，住院4天，手術時間45分鐘，手術的併發症5％，僅復發2位，手術成功率達98％，值得向國人介紹。

附圖：子宮脫垂分級：輕度（左上圖）、中度（右上圖）、及重度（左下及右下）

                     最重度（全子宮脫出在外）