提升職業傷病防治，從預防校園職業中毒做起！
主持人：鄧昭芳醫師、楊振昌主任
主辦單位：臺北榮總臨床毒物與職業醫學科 職業傷病防治中心
105/11/25
校園內的研究人員及學生在實驗室中進行研究工作時，常會接觸有毒化學物質或藥品，如果沒有良好的防護以及完善的職前訓練，就可能會發生意外中毒。臺北榮民總醫院臨床毒藥物諮詢中心，歷年來接獲不少校園職業中毒個案，累積了相當豐富的臨床經驗，且在檢驗、診斷及治療上頗有心得。經由近年來的資料回顧，發現國內在校園職業中毒的防治工作上，仍有不少須待改善之處。
案例一：黃先生是碩士班一年級學生，某日於實驗室工作時，不小心打翻一瓶氯化汞白色粉末，當時吸入及接觸部分粉末後，雖有立即清洗，但因為並未立即產生症狀，所以沒有通報校方或馬上就醫。當晚黃先生開始出現身體不適，發生嚴重的上吐下瀉、低血壓，送到醫院後檢驗發現其尿汞濃度高達2898 ug/g creatinine，遠高於正常值(<5 ug/g creatinine)，因此確立為職業性汞中毒。黃先生後續因爲汞中毒造成急性腎衰竭和休克的情況，曾住至加護病房，並接受洗腎治療及使用解毒劑治療汞中毒。經過積極治療數星期後，黃先生的病情才漸漸穩定，於腎功能改善後出院門診追蹤。
黃先生暴露的氯化汞（mercuric chloride）俗稱「升汞」，室溫下為白色、無味的結晶或粉末，為劇毒性物質；吞食或皮膚接觸皆有致命的可能，眼睛接觸亦恐造成嚴重損傷。氯化汞為實驗室常用的分析試劑，亦用於消毒劑、殺蟲劑、木材防腐劑、甘汞電極及其他汞化合物製造等用途，若不慎暴露可能導致咳嗽、腹痛、嘔吐、腹瀉、脈搏跳動微弱、呼吸困難…等症狀。氯化汞應使用密閉容器儲存，置於陰涼乾燥且通風處，並避免接觸鉀、鈉及強鹼等物質。如空氣中氯化汞濃度<5mg/m3，須配戴供氣式呼吸防護具，或具有高效率濾材及含有經碘處理過活性碳濾罐之全面型防毒面罩；如空氣中濃度>5mg/m3，則須配戴正壓式供氣式呼吸防護具，或自攜式呼吸防護具。作業時，須配戴防滲手套及化學防塵/防濺護眼罩，不可戴隱形眼鏡，並須穿著實驗衣及封趾式鞋。如不慎接觸皮膚或眼睛，應立即脫去受汙染之衣物，並使用清水沖洗至少15分鐘；如不慎吸入時，應移至新鮮空氣處，若呼吸困難則給予氧氣。不慎食入後，應立即就醫。
案例二：張小姐為碩士班一年級學生，於清洗實驗室金屬機板時，不慎被濃度50%的氫氟酸滴濺到左腳，隔10分鐘後才用清水沖洗30分鐘；之後出現皮膚發紅、生成水泡及抽筋，但不會疼痛，因此至急診就醫。就醫時其血中游離鈣(Ca++)濃度正常，醫師給予sulfadiazine藥膏使用，但並未使用解毒劑calcium gluconate或calcium chloride注射或局部皮膚浸泡。2日後，張小姐的水泡消失，皮膚發紅情形改善但略有破皮。暴露4日後，因擔心氫氟酸對身體有不良影響，遂至本院一般內科暨職業醫學科門診就診，當時皮膚已結疤，且有肉芽組織生成，血中游離鈣(Ca++)濃度為1.13mmol/L(正常值1.13-1.31mmol/L)，醫師給予Sulfasil藥膏與Naproxen (Genuproxin)止痛消炎藥物治療。8日後，張小姐的皮膚已恢復正常，傷口顏色略紅，持續門診追蹤。
張小姐暴露的氫氟酸俗稱「化骨水」，具有皮膚腐蝕性，為無色且有刺激味的中強酸液體，比強酸(如鹽酸)解離氫離子(H+)的速度約慢1000倍，但高濃度下仍會造成嚴重化學燒傷。氫氟酸最主要毒性來自於氟離子(F-)，暴露後會造成低血鈣和低血鎂，接著會影響神經和心臟血管兩系統。氫氟酸的應用極為廣泛，舉凡大理石洗滌、半導體製造、除銹劑、光亮劑及洗滌劑等均可能含有此成份；市售商品通常為0.5%~70%的水溶液，工業級氫氟酸濃度可達90%以上。皮膚接觸到濃度小於20%的氫氟酸，疼痛可能延至12-24小時後才發生；而濃度在20至50%者，紅腫及疼痛可延遲至八小時才變得明顯；濃度大於50%者，會立即引起疼痛、皮膚泛白、紅腫，一至二小時內產生水泡，六至二十四小時後則會壞死及潰爛，最常受到傷害的部位是手指。使用氫氟酸的場所應設置密閉設備或有充分通風設施，作業時則須佩戴防護具，譬如：氟化聚乙烯(PVDF)、類橡膠、天然橡膠、氟化彈性體等材質之手套、防護衣、工作靴；眼部防護則須使用化學安全護目鏡。如果空氣中有溢散時，應使用含防氟化氫濾罐的防毒面罩，必要時使用附有空氣鋼瓶之防護具。
氫氟酸的儲存應儲存於聚乙烯塑或鐵氟龍等材質的容器，不可使用玻璃容器，須與金屬粉末、氧化劑、有機化合物等隔離，並放置在通風陰涼處，避免日光照射，如須長期儲存應儘可能排除容器中空氣。操作者不宜單獨使用濃度超過10%的氫氟酸，並應該在25℃以下之作業環境儲備葡萄糖酸鈣軟膏，及設置便利的淋洗器及洗眼裝置，且於明顯處放置氫氟酸的安全資料表。氫氟酸暴露時，應先去除污染的衣物，並使用六氟靈或大量清水沖洗患部至少30分鐘，如有葡萄糖酸鈣軟膏則於清洗後先行塗抹患部，之後盡速送醫。
大多數學校的實驗室對於突發性的化學危害多半欠缺相關實務經驗，且必要的防護措施也可能未盡完善。此外，實驗室相關人員常因實驗的重複性高而降低作業謹慎度，因此導致職業中毒事件者時有所聞。各學校的研究單位有責任加強員工的安全防護措施，並安排完善的職前教育訓練，及建立實驗步驟之SOP和緊急應變注意事項，以確實維護員工的健康。而工作環境設計也應該要求作業過程中盡量避免暴露有毒化學物質的可能性，以使實驗室職業中毒或傷害的可能性降至最低。
