主動脈瓣膜疾病治療新選擇：無縫線生物性瓣膜置換術

主講人：臺北榮總外科部心臟外科 許喬博醫師/副教授

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    位於左心室與主動脈之間的主動脈瓣膜，為供應全身血流的源頭幫浦，若狹窄、閉鎖不全（逆流），會產生胸口悶痛、呼吸急促，甚至昏倒，病情惡化時甚至引發心臟衰竭。此症狀好發於65歲以上老年人，約有四分之一的老年人會有瓣膜硬化的問題，進而演變成瓣膜狹窄，預估目前有10萬名國人有此潛在疾病。
    主動脈瓣膜疾病最主要的治療方式為藥物治療或外科手術，一般來說，經過醫生風險評估後，實施手術，絕大數病患都能恢復良好，且明顯感受到身體狀況改善。手術治療又分為傳統開胸手術、微創小傷口手術以及經導管置放支架瓣膜手術三大類。傳統開胸手術需經人工心肺機，使心臟停止跳動實施手術，但手術時間長、傷口大、病患疼痛感深及休養期長；相較下，微創小傷口手術雖需藉由人工心肺機停止心跳手術，但所造成的傷口小、疼痛感輕、休養期縮短，然而因為傷口小，手術空間視野窄，所以遇到瓣膜位置較偏離的病患時，手術結線時可能無法完全綁緊進而造成側漏的發生，或是傷及主動脈，就得再一次進行手術。

    近期發展的經導管置放支架瓣膜手術可以在心臟保持跳動下，直接置放。然而未切除過度鈣化瓣膜，有時導致與主動脈壁無法完美貼合，衍生側漏的問題，並發展成逆流；再者適用病人的條件受限多，例如僅建議置放於超高風險或高齡病患等，且手術費用較高。

    衛福部於105年3月核准使用「無縫線生物性瓣膜置換術」，融合前述各項手術優點，利用人工心肺機讓心臟停止跳動，實施微創小傷口的技巧，先切除鈣化瓣膜，再實施無縫線生物性支架瓣膜置放，可大大減少手術及心臟停止時間，減少心臟麻痺液使用，減輕心腎負荷，並將側漏可能性降到最低，且手術費用僅為經導管置放支架瓣膜手術的四分之一，此外亦適用於瓣膜閉鎖不全逆流患者，能讓應用更多元化。

    病患林女士及林先生，因呼吸困難及胸悶就醫，確診為重度主動脈瓣膜狹窄，林先生更合併一條冠狀動脈疾病，今年9月28日二位患者於本院首先受惠於接受「無縫線生物性瓣膜置換術」，術後恢復良好，重拾健康人生。