非侵入性引痰及一氧化氮檢驗 讓慢性呼吸道疾病治療更精準

主講人：臺北榮總胸腔部臨床呼吸生理科  彭殿王主任

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為了解慢性呼吸道發炎致病機轉、疾病嚴重度及不同藥物治療效果，本院胸腔部利用簡單、安全、非侵入性的「引痰檢驗」，病患僅需吸入食鹽水引痰，不需施行支氣管切片或沖洗術，避免麻醉、缺氧及感染的風險，大大減輕病患對檢查的恐懼，讓治療更精準有效。

以慢性阻塞肺病(COPD)為例，新型的長效型支氣管擴張劑為治療主軸，然而近來研究發現一部分COPD病患血液及痰液當中的嗜酸性白血球較多，此類患者較易因急性惡化造成住院或死亡，對吸入性類固醇治療反應較佳，如果能夠分析痰液發炎細胞而對症下藥，可減少病患急性發作並有效改善生活品質。

另氣喘治療以吸入性類固醇治療為主，利用「引痰檢驗」分析痰液發炎細胞發現，不同細胞分型對類固醇治療的療效有不同的影響。如痰液中以嗜中性白血球為主的氣喘病人，通常年紀較大，有抽菸病史，過敏成份較低，經常呈現固定性氣道阻塞；相對的，痰液中以嗜伊紅性白血球為主的氣喘病人，通常年紀較輕，有較嚴重的氣道過度反應。另外，難治性氣喘的呼吸道炎症病變，常以非嗜酸性白血球(特別是嗜中性白血球)為主。因此評估氣喘不同表現型對於治療策略的選擇十分重要。另部分病患若重疊氣喘跟慢性阻塞性肺病兩種病史，無法僅憑肺功能檢查診斷，引痰檢驗能進一步分辨病患的疾病類型與治療方向。

傳統呼吸道發炎細胞鑑定必須利用支氣管鏡，將病患麻醉後由口或鼻腔經聲門進入氣管切片，或將無菌生理食鹽水灌入支氣管中，再回抽分析肺泡液體的各種發炎細胞的組成分布，觀察呼吸道發炎的變化。但切片檢查可能造成病患出血、缺氧，或因麻醉可能產生過敏性休克、呼吸抑制或血壓降低等風險，而經鼻腔或口腔進入原本無菌的呼吸道檢查，亦可能發生暫時性的菌血症或發燒等等，步驟繁複，危險性相對較高。

「引痰檢驗」是透過超音波震盪器將高張溶液食鹽水轉化成微小分子，由病患吸入呼吸道藉此產生痰液，測定分析了解呼吸道的發炎狀況及病理性變化，本院胸腔部在過去12年中利用此技術研究氣喘及慢性阻塞性肺病之發炎機轉、鑑別診斷及對不同藥物的治療效果接近600例，並發表多篇文章於國際性呼吸學門前五大期刊，在臺灣甚至亞洲居於領導地位。

目前研究更發現在氣喘病患中，一氧化氮的濃度高低與痰液中的嗜酸性白血球有正性相關，可以當作幫助診斷及治療的有效工具。由於痰液處理過程繁瑣耗時，並非所有大型醫學中心皆有能力或意願發展，期許未來能建立大型平台，透過高張溶液引痰試驗及一氧化氮吐氣試驗簡單步驟，彙整足夠的病患資訊，了解同一疾病的不同表現型，更深化臨床與基礎研究，造福更多病患。

參考資料：

＊慢性阻塞性肺病(COPD)主要是由於長期抽菸或空氣汙染物刺激呼吸道發炎，誘發各種發炎細胞聚集及發炎物質的活化，導致黏液分泌增多、呼吸道變厚變窄，造成臨床上氣促、胸悶、咳嗽等症狀，長期下來會破壞肺泡間質組織產生慢性支氣管炎併/或肺氣腫，使肺功能與肺部氣體交換能力的下降，最後導致病患的失能與死亡。

＊氣喘普遍認為是呼吸道暴露過敏原後產生免疫反應，但也和遺傳、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等疾病相關。過敏原反覆刺激及長期發炎反應，讓呼吸道變得很敏感，並產生黏膜腫脹、平滑肌增生等變化，最後造成肺功能惡化。