頭皮發炎與疼痛小心頭癬
主講人：台北榮總皮膚部 吳貞宜主治醫師
104/8/24
  一名80歲男性，因頭皮掉髮、發炎，伴隨頭皮劇烈疼痛三個月，前來榮總皮膚科門診就醫。仔細檢查頭皮後，發現頭皮有大面積的發炎病兆、有多處膿?與結痂傷口，合併有掉髮(圖一、圖二)，臨床症狀初步懷疑是頭皮的細菌性感染。進一步作頭皮皮屑的KOH顯微鏡鏡檢，看到黴菌的菌絲與孢子(圖三)；頭髮的KOH顯微鏡鏡檢，可看到頭髮內有黴菌孢子(圖四)，經診斷為頭癬。同時做頭髮的黴菌培養，在培養皿上也長出黴菌菌落，再一次證實頭癬診斷。

  頭癬，嚴格來說，應是叫「髮癬」，主要是頭髮感染了皮癬菌所致。這些皮癬菌，有的是在人類之間傳染，有的是經由動物（如狗、貓、兔子）傳播到人的頭髮上。感染的年齡，以小孩及老人居多，其他的好發族群是停經婦女或是免疫力低下者。症狀上，癢、痛，或沒任何感覺都有可能。頭癬容易在拖兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。傳染途徑可以通過被污染的理髮工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。

  頭癬的表現形式很多樣化。如果發炎嚴重者，如禿瘡癬（kerion），會在頭部產生紅腫的大膿包，上面有許多膿皰或斷髮，甚至引發頸部的淋巴腺腫大，嚴重者會形成永久性的疤痕性禿髮。有些頭癬，會以頭皮發紅、脫屑來表現，甚至形成厚厚一層的白色皮屑；有時會合併斷髮或掉頭髮，或少量的膿皰。這類的頭癬，常被當作頭皮屑、脂漏性皮膚炎或細菌性毛囊炎，而治療效果不好。更輕微者，斷掉的頭髮在頭皮上可能只有些小黑點，甚至只有很輕微的掉頭髮，其他發炎症狀都沒有。這類頭癬，比較常被當成圓禿、壓力性落髮或拔毛癖。這時，就需要很仔細地觀察，甚至輔以顯微鏡鏡檢或黴菌培養，才能正確診斷。

  診斷頭癬主要是靠微生物的檢查，可將懷疑受到感染區域的頭髮取下，在顯微鏡下以KOH染色觀察，如果有發現菌絲或孢子，便可確定診斷。另外還可以藉助伍氏燈照射、頭髮黴菌培養、或是頭皮病理切片檢查來證實。

  頭癬使用外用抗黴菌藥物治療通常無效，必需要用口服抗黴菌藥物治療，療程依藥物不同，約需四至十二週的療程。其他的治療方法都是輔助治療，包括合併使用抗黴菌配方(ketoconazole, selenium sulfide)的洗髮精；全家人每週使用抗黴菌洗髮精三次，每次泡沫在頭上停留至少五分鐘，直到症狀消失，以減少擴散的機會；外用抗黴菌的藥膏；避免共用梳子、美髮用品；患者本身也要避免經由自己的頭皮屑黏附在衣物、家具上，而傳染給他人；如經證實病源來自寵物（貓、狗、兔），則寵物亦需同步治療。此外，病人的梳子、帽子、枕頭、床、毛巾，應避免與他人共用，且要用熱水燙過，以免傳染他人。預防頭癬，平時應注意髮梳是否乾淨，必要時要做好清潔消毒，不然會因頭皮搔癢而抓出傷口，黴菌順勢感染頭皮造成頭癬。民眾若出現相關症狀，應諮詢醫師。

  本院患者在用口服抗黴菌藥物兩周後，頭皮發炎與疼痛逐漸好轉，耐心完成連續八個星期的藥物治療，再一次的KOH的顯微鏡鏡檢，已經呈現陰性，頭皮症狀顯著改善。這裡提出一個並不罕見的病例，提醒大家頭癬是個很容易被忽略及誤診的皮膚病，需要皮膚專科醫師透過仔細的觀察，才能正確的診斷與後續確實的治療。