導航輔助摘眼腫瘤 八旬患者重見光明

管理者 新聞稿 346
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臺北榮總眼科部與口腔醫學部跨團隊合作,以最新導航輔助定位配合內視鏡手術,成功為84歲陳老先生摘除右眼後方直徑3.3公分巨大許旺氏細胞瘤(schwannoma)。術後陳老先生恢復良好,凸眼症狀獲得改善,視力也由術前的無光感到術後隔日即可看見自己的手指,並奇蹟似的逐步在半年內恢復到0.6,且外觀並未留下任何手術傷口,也未造成任何後遺症。

眼科部眼矯型科蔡傑智醫師與口腔醫學部口腔顎面外科吳政憲醫師共同呼籲,壓迫視神經的深部眼窩腫瘤,如能早期診斷,並以先進的電腦導航輔助定位系統配合內視鏡,術前規劃模擬,術中即時導引定位病灶,可大幅提高眼窩腫瘤手術的安全性及精準度,拯救深部眼窩腫瘤對眼睛的傷害。

陳老先生有青光眼病史,一年未追蹤,109年9月因右眼視力模糊至本院眼科就醫。經檢查發現,右眼最佳矯正視力從以往的0.8降至只有0.1,眼底檢查顯示右眼視神經萎縮及視野嚴重缺損,與一般青光眼的視神經和視野的特徵並不相符,檢視外觀發現其右眼外斜視且眼球突出(圖1),懷疑眼球後面可能有病灶存在。經電腦斷層檢查發現,眼球後有一3.3公分巨大眼窩腫瘤,壓迫眼部肌肉及視神經(圖2)。

以傳統手術摘除眼球後深部巨大腫瘤,因眼窩後面空間狹小,光源不易由外照亮深部病灶,手術視野不佳,困難度極高,且腫瘤緊鄰附近重要血管、肌肉及視神經等,更增加手術的風險。陳老先生排斥接受手術,視力逐漸退步至無光感(近全盲)。

蔡傑智與吳政憲醫師研議,利用先進的電腦導航技術,做術前規畫、術中導引及精確定位腫瘤與周遭眼組織的相關位置,並配合內視鏡來提高手術的安全性,終獲陳老先生同意接受手術。
 
醫療團隊先以內視鏡由口腔上牙齦前庭區經上頷竇途徑到達下眼眶底,將下眼眶底骨頭移除後進入眼窩深部(圖3),取出此完整巨大腫瘤後,再以鈦金屬網膜及膠原蛋白膜重建下眼眶底骨頭,並將上頷竇的骨頭窗口及牙齦前庭皮瓣復位。以口腔上頷竇途徑直達眼窩底病灶手術方式,可大幅減少傷害眼睛內重要組織的機率,並即時進行導航眼窩重建,外觀無傷口且復原迅速,為安全摘除深部眼窩腫瘤新利器。 

(圖1) 病患外觀呈現右眼突出及外斜視

(圖2)電腦斷層影像顯示眼球後方有一個比眼睛大的腫瘤,將眼球後的肌肉與視神經擠壓到眼窩上壁

(圖3)透過電腦導航術中即時定位系統的幫忙 (左圖上及下),並在內視鏡影像系統輔助下(圖右) ,可清楚的看見手術器械的位置精準地在眼窩腫瘤的正下方

吳政憲醫師說明導航摘眼腫瘤

蔡傑智醫師說明眼窩深處腫瘤

高副院長(中)與眼科部.口腔醫學部醫療團隊合影