肥胖的原因相當複雜，除了遺傳的因素外，大多數的人是因為長期不良的生活及飲食型態所造成。此外，有些內分泌疾病也會造成次發性肥胖(例如庫欣氏症候群，低血糖或是甲狀腺功能低下等等。排除這些情況後的治療又可區分為兩大類，一為治療與肥胖相關的共病症，例如高血壓、高血脂、糖尿病。二為針對肥胖症的治療包括手術、藥物等等，當然這當中，健康的飲食生活習慣再加上運動是最為關鍵的。

【肥胖的定義】

　　依據國民健康署公布之資料顯示，臺灣50.3%的人有過重及肥胖的問題。國際上常用身體質量指數(body mass index，BMI)或腰圍作為評估肥胖的指標。根據國民健康署建議，我國成人BMI應維持在18.5 kg/㎡及24 kg/㎡之間，太瘦、過重或太胖皆有礙健康。肥胖會引起許多共病症，不僅增加罹患糖尿病、心血管疾病和癌症的風險，也和退化性關節炎、脂肪肝、睡眠呼吸中止症等有關。

【誰適合使用減重藥物？】

　　根據臺灣「成人肥胖防治實證指引」，減重治療的首選為非藥物治療，包括飲食控制、規律運動與行為改變等。病人經上述方式無法達到理想體重目標，並經醫師詳細評估後，才會考慮進行藥物治療或手術介入治療。

藥物治療適用對象包括：

1. BMI ≧ 30 kg/m² 的肥胖病人，或
2. BMI ≧ 27 kg/m² 且合併有至少一項肥胖相關慢性病（如高血壓、第二型糖尿病或血脂異常等）。

【常見的次發性肥胖原因】

1. 庫欣氏症候群:  

此病的特徵為肥胖、月亮臉、水牛肩(buffalo hump) 、鎖骨上脂肪墊(supraclavicle fat pad)和腹部紫色直條紋，一般而言可以大致分為內生性及外源性，前者病灶可能是腎上腺腫瘤或是腦下垂體腫瘤。而後者多是醫源性，病患多是誤用俗稱美國仙丹的類固醇或是一些疾病需要長期服用超過生理劑量的類固醇所致。

2. 低血糖:

此處所指為胰島素瘤造成之低血糖，病人因反覆之低血糖造成頻繁的飢餓感進而導致過度進食，造成肥胖。

3. 甲狀腺功能低下:  

臨床症狀為體重增加、嗜睡、黏液性水腫、及活動力下降、失智。除了原發性甲狀腺功能低下外，也常見於原本甲狀腺功能亢進的病人經過治療後，甲狀腺功能逐漸恢復正常的過程中體重大幅度的上升。

4. 精神疾病: 如暴食症或夜食症

5.藥物:  外因性類固醇、胰島素、部分口服降血糖藥、非典型抗精神病藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥物。

【減重藥物介紹​】 

　　目前我國核准用於肥胖治療的藥物，分為口服藥物與注射針劑兩大類，以下簡介臺灣常用的口服與針劑減重藥物。藥物可使體重下降，但減重的效果因人而異，最終仍可能面臨停藥後復胖的問題。目前經過臨床試驗相對安全及有效之減重藥物如以下所列，均為自費藥物。

口服藥物

1. Orlistat(Xenical): Orlistat藉由抑制胰臟和腸道脂肪消化酵素，減少腸道對所攝食脂肪的吸收，以減少熱量攝取。研究發現病人攝取低卡飲食合併一天三次的orlistat 120毫克，一年後有72.8%的人可減少大於5%的體重，另可改善血壓、膽固醇、空腹血糖值、胰島素敏感性、內臟脂肪及非酒精性脂肪肝炎。常見副作用包括油便、排便增加、胃脹氣及排氣等。Orlistat已得到衛服部核准可用於治療12歲以上之肥胖症。

2. Bupropion/naltrexone(Contrave® 康纖芙): Bupropion-naltrexone藉由在食慾調節中樞及中腦邊緣多巴胺迴路作用，減少飢餓感和對食物的渴望。研究顯示此複方藥物使用56週後，可減少約6.1%的體重，另可改善腰圍、膽固醇及胰島素阻抗。此藥物於2014年通過美國FDA核准，2022年通過我國核准。使用此藥物之副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、便祕、和失眠，嚴重副作用包括自殺意念或行為、癲癇發作及類鴉片止痛劑過量或戒斷之風險等，禁忌症包含罹患未受控制的高血壓、有癲癇症或癲癇發作的病史、已知有中樞神經系統腫瘤等，因此使用上需醫師謹慎評估後處方。

注射藥物

目前臺灣通過衛服部核准可用於減重的注射針劑藥物，包含Liraglutide(Saxenda®善纖達)、Semaglutide( Wegovy®週纖達)、及Tirzepatide( Mounjaro®猛健樂)。

Liraglutide和Semaglutide的成分為昇糖素類似胜肽受體促效劑(Glucagon-like peptide-1 receptor agonists, GLP-1RAs)，可協助調節血中葡萄糖濃度、抑制胃排空、並且促使下視丘產生飽足感，造成抑制食慾及控制體重的成果。Tirzepatide是雙作用GLP-1和胃抑胜肽(Gastric inhibitory peptide, GIP)受體促效劑，可更有效達到減重效果。

此類藥物常見副作用為噁心、嘔吐、便祕和腹瀉。禁忌症包含個⼈或是家族有甲狀腺髓質癌(MTC)病史的病⼈或第⼆型多發性內分泌腫瘤綜合症(MEN 2)的病⼈等。

【結語​】

肥胖是一種慢性疾病。即使沒有造成身體的不適，但肥胖仍會無聲無息地影響體內器官的運作，並帶來許多併發症。多數人可先從調整飲食與增加運動著手，若成效不佳或BMI較高者，也可在醫師評估下考慮藥物或是外科手術介入治療。若需相關諮詢，請至臺北榮民總醫院體重管理醫學中心門診掛號諮商。

體重管理醫學中心 李聖芳醫師