別怕癌症，個管相繫

主講人：臺北榮總護理部 王桂芸主任

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臺北榮總每年新診斷癌症且接受治療者高達6~7千人，依據臨床觀察與文獻佐證，病人在接受診斷及治療過程中極為艱辛，其飽受的煎熬、焦慮、害怕、不安不難想像，而家屬亦會處在相同情境中。臺北榮總自96年起即推展以病人為中心之管理式照護，至今有20個癌症專科照護團隊共同服務29項癌別病人，為首診癌症病人提供全方位之持續性照護。

臺北榮總護理部主任王桂芸表示，所謂「持續性照護」應涵蓋癌症照護的所有階段，即從預防、早期發現、診斷、治療、存活後續追蹤及生命末期的照護。王主任強調癌症初始照護，需提供初診癌症病人正確完整的治療知識與安全的治療環境，增進自我照顧知能，提供情緒照護安撫病人的身心，提升抗癌鬥志促進病人身心安適。而治療結束後，隨著癌症存活者及存活時間延長，許多病人及家庭在病人接受癌症完整治療後，必須長期面對複雜的照顧議題，如治療後帶來的副作用或擔心復發等，故後續照護建議則包括：癌症復發監測、癌症治療後身心社會影響評估與處置、新的原發性癌症篩檢、復健、調適、及健康促進策略。

王桂芸主任指出，臺北榮總腫瘤個案管理師之角色功能為臨床專家、衛教師、病人照護的管理者、協商者、病人家屬的代言者、成果與品質的管理者、研究者、危機處理者及全人照護的提供者，她們以多年豐富的專業經驗，盡可能在病人進行各種治療前，主動提供與治療相關的資訊及未來治療期間可能發生的副作用與因應策略，以降低不確定感。非醫療專業人員的罹病者在面對治療，尤其是聞之色變的化學治療時，不論是資訊過多或過少者，都會有不等程度的擔憂及心理上的抗拒，此時個管師不僅會提供自己過去的照護經驗為病人加油打氣外，更會不斷注意治療過程中甚或治療結束後病人的心情與身體變化狀況。

醫師、護理長、個管師與病友心得分享

一、醫師得力的專業夥伴：乳房醫學中心曾令民主任

乳房醫學中心曾令民主任說：「不只病人需要個管師，醫生更需要個管師。我們有共同的工作理念，建立醫療計畫時，個管師除了可以提供專業病情建議外，更可提供諸如病人擔心的工作、家庭因素等等資訊，讓我可兼顧病人的身、心、靈，據此提供病人最好、最人性化的醫療健康照護。此外，我會向個管師詢問有關加強病人支持系統的各項需求評估，與病人會談時，我也會強調個管師在護理照顧方面對病人的價值。」

二、2015 SNQ國家品質標章~別怕癌症--首次化學治療的安心照護：李宜恬護理長

臺北榮總血液腫瘤科病人以惡性淋巴瘤、白血病居多，科內每年新診斷並接受首次化療之病人高達400-500位，此類病人對疾病及治療的認知不足，內心常充滿焦慮與憂鬱，故該照護團隊特別為首次化療病人設計安心的全方位照護，照護團隊陣容堅強，共同促進病人身、心、靈全方位的服務。

首次化學治療的安心照護具三大特色及三大創新。特色(一)為建構首次化療護理指導組套：含光碟、手冊輔以個別指導，並將病人列為出院準備服務個案，持續追蹤。特色(二)為建置癌症護理指導於院內「健康e點通」，提供無遠弗屆照護資訊。特色(三)為建立並推展身心靈完整的照護團隊。創新(一)為創立人工血管虛擬情境技術，供新進人員於臨床操作前練習，以精進技能。創新(二)為率先使用『Adapter及Spike』密閉安全之『安心點滴』連接裝置，減少化療藥物外濺外滲發生。創新(三)為與精神科專業人員共組跨領域照護團隊，共同提供『癌症病人及家屬支持團體』，提昇病人安心狀態。

透過首次化療護理指導組套及健康e點通的應用，首次化療病人自我照護認知及人工血管自我照顧認知監測結果皆達100%，且104年首次化療病人外滲率為0%，遠低於國際資料0.01%~7%。臺北榮總血液腫瘤多專科團隊提供癌症病人完整安全的照護，病人皆能順利完成治療，成效卓著。

三、2016全國南丁格爾個人績優奉獻獎-護理師罹病也慌張：吳宜萃腫瘤個管師

郭小姐26歲，是從事醫療照護的護理師，剛剛工作一年半，去年2月因突然胸口劇痛，無法呼吸，經檢查確診是前縱膈腔淋巴瘤。第一次主動訪視的時候，身為專業護理人員的郭小姐表面彷彿非常淡定，然而她的眼神卻透出對疾病和治療深深的不確定感，其實她非常恐懼、害怕，心理想著『天啊，癌症ㄟ，我會不會死掉？？？』

吳宜萃個管師依郭小姐治療及護理需求，積極提供護理指導與關懷支持，鼓勵郭小姐参加淋巴瘤病友會及網路FB病友社團，增加疾病認知和照護知能；但就在第一次化療回家後沒多久，接到郭小姐焦急的電話『學姐，我發燒了，怎麼辦？』專業評估後，立刻安排急診處理、轉知主治醫師並協調住院，於是感染危機順利解除，沒有進展到嚴重的生命危險『敗血症』！郭小姐和個管師成為治療上的好朋友，常常討論治療副作用、飲食和預防感染處理原則等，終於六次化學治療及放射治療順利完成，現在郭小姐已回到工作崗位！她告訴個管師『姐姐，謝謝妳一直陪著我，謝謝妳一直幫我解決所有的問題！』

四、揪甘心、像媽祖替身的肝癌個管師：林宜演腫瘤個管師

60歲捕魚的吳船長，討海人虔誠信奉南方澳的金身媽祖，2年前因神明的旨意就醫而發現罹患肝癌，再度到媽祖廟擲筊問神明要到哪家醫院治療，最後只有臺北榮總才有筊。吳船長及家人對北榮醫療有了強大的信心，認為是媽祖旨意，之後的手術、門診追蹤均透過擲筊方式決定。

有一天他打電話給林宜演個管師說：『個管師!我突然肚子痛得很奇怪，和兒子商量要不要去榮總還是在附近醫院就好，我想想還是不放心，妳能幫我嗎？』林個管師馬上向主治醫師報告安排床位，一連串檢查及影像比對後，確認吳船長肝癌復發且轉移到腹膜，於是開始另一階段的抗癌治療過程。有發燒、肝膿瘍、腹疼及肋膜積水等煎熬，透過個管師細心的照護，讓病情能夠及時獲得控制。

吳船長雖然已往生，但吳太太對北榮整體個管服務讚譽有加，尤其是林個管師，認為每次去廟裡問媽祖，就會得到幫助，個管師好像是媽祖的替身!無論以前出海或在醫院裡，一路都受到庇佑。吳船長每次去媽祖廟祈禱，都會跟媽祖拜託要保佑林個管師平安順利。

五、隱型的翅膀~乳癌個管師的無縫服務~ 相伴行過生命幽谷，助她孕育信心

                                     蔡佩嬪腫瘤個管師

陳小姐，33歲，首次懷孕才31週，全家正興奮著準備迎接小寶寶到來的同時，竟自我發現右側乳房有異狀。2014年3月在A醫院確診為乳癌，這晴天霹靂的消息，讓陳小姐無法招架。經人介紹陳小姐到北榮就診希望諮詢專家的第二意見。就診時陳小姐憂慮的表達因首次懷孕，且對於在懷孕期間須接受化學治療感到相當恐懼。個管師見到個案焦慮、害怕與無助，在醫師診療與會談後，立即主動連繫安排乳房超音波及腹部超音波檢查，且避開對胎兒會造成影響的乳房攝影檢查；腹部超音波檢查時，竟意外發現陳小姐肝臟有一處陰影，積極連繫與安排隔天回診作肝臟穿刺檢查以確定診斷，結果確定罹患乳癌合併肝轉移。

經過一連串及時、具診斷意義又兼顧個案安全的規劃與檢查診斷，透過乳房外科醫師、婦產科醫師、個案管理師、個案及家屬多次的溝通與討論，醫療團隊建議隨即安排由婦產科醫師完成剖腹生產，再安排陳小姐接受乳癌治療，以維護腹中胎兒健康，減少媽媽的恐懼。此罹癌孕婦的案例，因及時正確就醫的引導與安排，接受一連串檢查與治療計畫，最後選定對病人最佳的治療對策。

初為人母之陳小姐，在一週內的心情仿若從天堂掉到地獄般的起落與震懾，產女後情緒非常低落，個管師再次主動出擊，提供關懷輔導會談，及治療前的相關訊息，希望負面情緒能轉換成信賴醫療團隊與抗癌的勇氣。會談中聽到陳小姐對於需接受乳癌轉移治療，而無法餵哺寶寶母乳感到非常的遺憾與虧欠！個管師又積極連繫『母奶銀行』得知，可以提供母乳給個案並迅速將相關訊息轉給陳小姐，解決個案心中的遺憾。目前陳小姐按治療計畫，仍持續勇敢堅強的抗癌，在抗癌的路上，堅強勇敢地去面對、去克服、再接受，希望雨過天青再看到那一道燦爛又美麗的彩虹。

六、樂活學太極：林玄昇副護理長

具有國際級太極氣功教練資格的林玄昇副護理長說：「太極氣功在中國流傳已久，是祖先長年累積經驗傳承下來的智慧及養生方式。神醫華陀創五禽戲，透過身體伸展導引意識的運用，使個人的生命處於優化的自我鍛鍊，利用身體伸展配合呼吸及冥想等，達到強身健體之目的。

太極氣功是一項結合身心鍛鍊的養生運動，太極氣功訓練具有穩定血壓、心跳、分泌激素的作用。能促進身心放鬆、保持心情愉快，有助於調節大腦情緒機轉，同時在心跳、皮膚溫度、血流量及自主神經相關研究中，都顯示氣功具有正向的調節效果。太極氣功不受時間、空間限制，適合各年齡層，可作為全民體育運動的推廣項目，對於醫療保健養生也有很好的效果。

研究證實太極氣功具有穩定情緒、緩和緊張、提高注意力、心情舒暢與情緒愉快等效益，教導病友持續練習，不僅可以減輕疲勞、疾病的症狀困擾，也可增進生活品質、促進身心健康。

王桂芸主任表示，個案管理最重視醫療團隊間之協調合作，臺北榮總依整合式健康照護之理念，推展個案管理模式，在醫師精確診斷與治療、護理師發揮耐心、愛心、同理心，提供完善的護理指導，醫護團隊在彼此充份協調合作下，提供民眾或病人完整的持續性照護服務。