無肝素合併葉克膜 成功挽救嚴重肺損傷病患

主講人:台北榮總急診部外傷科 王鑑瀛醫師

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　　根據世界衛生組織資料，嚴重創傷是青壯年死亡的主要原因之一，而104年國人死因統計結果，1至24歲以事故傷害居首位；25至44歲以惡性腫瘤、事故傷害居前二位。多重嚴重創傷病患中約50％與胸部損傷相關，大多數肺損傷併輕度至中度呼吸衰竭，無需使用呼吸器。但是少數嚴重肺損傷的病患易引發急性呼吸窘迫症候(ARDS)，除緊急氣管插管及呼吸器機械通氣外，少數病患甚至需要使用葉克膜體外維生系統。

　　一名21歲男子，因騎重機自摔，身體多處外傷由他院轉至本院急診。經診斷為雙側嚴重肺部鈍傷併肺泡出血，急性呼吸衰竭，右側臂神經叢受及鎖骨下動脈受損，右側血胸、肩胛骨、鎖骨、股骨、蹠骨等多處骨折。經緊急氣管插管及呼吸器換氣、無肝素使用葉克膜、持續支氣管鏡抽血、骨折及血管受損修復手術後成功挽救生命。

    肝素（Heparin）是一種抗凝血藥物，最早發現於 肝臟 ，故名肝素。使用葉克膜通常會併用肝素，減少血栓形成，避免造成嚴重栓塞，但針對此類嚴重多重外傷併嚴重出血病患時，肝素的抗凝血功能會造成止血困難，對臨床醫師來說，是否使用肝素實為兩難，須在「防止血栓」與「止血」二者間，精準判斷取得平衡點，爭取病患最大利益。本院急診外傷團隊，不使用肝素併用葉克膜，運用全血輸血有效止血，葉克膜12天後順利移除，成功挽救該病患生命。

   　　希提供此類案例治療方式供醫界參考，並呼籲民眾，騎乘重機雖為很好的身心活動，但仍需注意個人之基本防護，包含安全帽、護膝、護腕、護肘、車褲等。夜騎需注意視線及道路狀況外車速尤其重要，騎乘山路或彎路更需同時注意對向來車。