豪雨不斷 小心微孢子蟲入侵眼睛

主講人：臺北榮總眼科部一般眼科 林佩玉主任

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楊先生，32歲，於105年12月7日來本院就醫，自述11月29日在建築工地工作時，上方正在清洗外牆，突然感覺一陣風吹來有異物入眼造成不適，雖自行取出異物但仍不舒服，當晚至診所就醫，被告知眼內仍有異物已取出，但第二天仍然不舒服，再回診，醫師給予抗生素及類固醇治療，還是持續眼紅且視力愈來愈模糊。至本院就醫時視力僅0.2，角膜呈現嚴重微孢子蟲感染病灶，經去除受感染角膜上皮治療5天後，視力恢復至1.0，角膜檢體經DNA檢測確認為微孢子蟲感染。

微孢子蟲是寄生在動物細胞內的微生物，沒有宿主的時候，就以孢子的型態存在土壤或水中，眼睛接觸土壤污水即可能罹患微孢子蟲角膜炎。有鑑於近來豪雨連連，希望提醒民眾應保護眼睛，避免曝露土壤污水。眼睛感染微孢子蟲初期症狀類似急性結膜炎，但是治療不同，若用類固醇眼藥水病情會更嚴重。民眾若眼睛發炎且曾有土壤污水接觸史，就醫時應主動告訴醫生，可幫助及早確診，避免延誤治療。

本院眼科部林佩玉科主任及范乃文醫師曾於2012年在國際學術期刊臨床微生物學 (Journal of Clinical Microbiology) 發表論文，指出臺灣罹患微孢子蟲角膜炎的患者有很高的比例發病前曾泡溫泉，此研究成果受到國內外學術文獻關注引用，提醒民眾冬天泡溫泉要注意這項眼睛感染問題，但微孢子蟲角膜炎只在冬天泡溫泉才有嗎？本院收治的病人中，發病期在四、五月及八、九月有二個高峰期，冬天並不會特別多。印度的研究報告最好發在雨季，新加坡則是50%病人曾接觸土壤，並曾在一次大雨後的國際橄欖球賽後，爆發多國選手感染。所以推論，雨季戶外活動時，眼睛接觸土壤或受污染的水，應該是主要感染途徑。

那麼為何病人有很高比例曾泡溫泉？根據陽明大學熱帶醫學科主任嵇達德副教授最近在國際期刊水研究(Water Research)發表的論文，台灣溫泉區水取樣做微孢子蟲檢測，戶外公共泡腳池陽性率50%，室內個人池陽性率不及10%，所以污染源很可能來自腳底土壤或其他環境受污染水源。

既然微孢子蟲存在土壤及水中，造成角膜感染就不會僅限於泡溫泉，本院收治的病患還包括游泳、戴隱形眼鏡、打高爾夫球、橄欖球、下雨整理園藝農事、洗魚池、用地下水洗臉及草地嬉戲等等。這些患者因為初期症狀眼睛結膜紅腫流淚分泌物增加，類似急性結膜炎，因而接受類固醇及抗生素眼藥水治療。但是和一般急性結膜炎不同，類固醇眼藥水反而會使微孢子蟲角膜炎病情惡化。

微孢子蟲角膜炎大部分是角膜表皮的感染，本院曾於2012年美國眼科學期刊(American Journal of Ophthalmology)發表治療方法，可用棉棒將受感染上皮刷除，病患皆治癒恢復感染前視力。少數病患為角膜深層的感染，很難治療，嚴重時要靠角膜移植手術，才能去除微孢子蟲，恢復視力。至於為何會侵入深層角膜，依文獻報告推論，可能原因包括未正確診斷治療而長時間使用類固醇，或反覆曝露於感染源。