主筆:施振甫 主治醫師 台北榮總胸腔部

日期:85/11/15

分類別:部位：肺部， 疾病：咳血

摘要:

　 一般而言，肺部感染是造成咳血的常見原因，包括急慢性支氣管炎，肺炎，支氣管擴張及肺結核等。急性支氣管炎常先有咳嗽膿痰，隨後合併痰中帶血絲。而慢性支氣管炎合併急性發作還可能導致週期性咳血，倘若此病人是一個老煙槍，更須考慮肺癌的可能性，其他如肺動脈栓塞、心臟血管疾病合併肺靜脈高壓，肺部創傷及血液疾病均可產生咳血。

　處理原則首先要詳細詢問病史，確定出血是由咳嗽所產生，並排除血液是由胃腸道、口腔、鼻腔、咽喉等所流出。若皮膚出現多處不明原因瘀血或有流鼻血，牙齦出血等現象，須考慮血液疾病造成出血傾向合併咳血。此時抽血檢查有助於血液疾病之診斷及是否併發貧血。一旦確定為咳血後，胸部X光檢查有助於區別肺部感染，肺癌或心臟血管疾病等；此外痰液檢查對肺結核及肺癌之診斷很有幫助。

　 當以上檢查都無法確定診斷，則支氣管鏡檢查可找出正確出血位置及原因，另外支氣管攝影術對支氣管擴張症的正確診斷有很大助益，近來更由於電腦斷層掃描的進步，支氣管攝影術已漸漸被其所取代。對於不明來源的大量咳血，支氣管血管攝影術可用於定位出血點並可同時作栓塞治療以止血。

　總之，咳血本身只是一種症狀，它代表一個警訊，在您的肺、支氣管或上呼吸道等地方可能出了某種問題，須立刻去找有經驗的胸腔科醫師診治，千萬不可以等閒視之。

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)