主筆:龔松保 主治醫師 (臺北榮民總醫院一般外科專科醫師)

日期: 85/1/13

分類別:部位：腹部，疾病:膽結石

摘要:

　膽囊位於人們的右上腹部。其結石以四十多歲的肥胖婦女居多。膽結石的外觀變化頗多，就顏色，有從膽固醇含量較高的黃色到膽色素高的棕黑色；其中有堅硬的、脆的或鬆軟的；就形狀而言，則有大、小以及各種不同的形狀。膽結石成因目前仍有部份不清楚，一般都來自膽鹽或膽素的不平衡、膽汁滯留以及膽囊壁的病變(包括內膜缺血、磨損、細菌入侵、先天異常或腫瘤等)所造成，國人的膽結石以棕黑色之高膽素結石較為普遍。

　有些膽結石形成慢，造成膽囊病變不明顯，可能會沒有異樣的感覺。一般約有九十%的病人都有症狀，其中部份因膽囊內膜病變產生不適而反射到其他部位，被誤認為是心臟、胃、十二指腸、右腎或脊椎等疾病而接受長期治療卻難以改善。膽結石很容易引發急性或慢性膽囊炎，若石頭堵住膽的進出口，症狀會相當嚴重，甚或演變成生命危急的敗血症。當小結石掉入總膽管卡住出口而使膽汁滲入胰臟，也可能造成較劇烈症狀的膽石胰臟炎。如果慢性膽囊炎持續發炎，久而久之將導致到處粘黏，增加手術的困難，也將難排除與膽囊癌牽連的機會。

　診斷膽結石及其合併膽囊等病變，在造影方面近一、二十年來有較大的變革，目前超音波已成為一種簡單、便宜、高診斷率、被檢查及檢查者都少傷害的普遍診斷工具。在治療方面，國人膽結石之膽固醇含量低，用超音波擊碎或藥物溶解目前都不切實際，除了完全沒症狀、高齡、嚴重心臟病或其他高手術危險群等病人外，最好都安排手術治療，以免屢遭此一腹內大患的侵襲。 　

　近年來腹腔鏡膽囊切除手術已愈見純熟，較肥胖病人可省掉傳統手術之腹壁必須切開一個大傷口，大大減少手術的痛苦，也未有較高的併發症，所以已經有越來越多膽結石病人接受此一治療。當然如果合併有複雜的發炎與粘黏，經腹腔鏡治療仍有不如傳統手術方便，一般術前、術中都會審慎評估。 　

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)