主筆:劉毅 主任 (台北榮民總醫院骨科部手外科)

日期:85/5/21

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摘要:

　最近幾年榮總手外科病患中這種疾病即相當多，其症狀是手指、手掌或手腕受到一些小的傷或完全沒有受過傷卻逐漸紅腫起來，疼痛並不太嚴重，紅腫可向上走到手臂，吃些消炎藥紅腫可退一些，但不會完全消退，而手部漸漸僵硬，終至無法使用：病況再重者手上可見許多數月不癒合並且流膿水的洞。有許多來就診的並患已到處求醫數月，其中也發現幾位患者已接受治療半年以上無效而蔓延成「分枝桿菌性骨髓炎」者。

　分枝桿菌有兩大類，一大類為結核菌，另一大類為非結核性分枝桿菌；非結核性分枝桿菌長見的有四種，它們的習性大致相同，所以治療起來亦類似。根據國外的報告，歐美人士手上有此種感染時，其細菌大多來自水產物中寄生的菌種；國人應也有此種傾向，但中國人數千年的老朋友結核菌在此病中的地位也不能忽視。

　到台北榮總求診的病患在主訴病史時，有一大半都是手部經常浸在水中者，如很喜歡釣魚的人、賣魚蝦的商販、漁船上工作的人、常在不潔淨水中游泳的人、時常清理魚缸或照顧熱帶魚的人以及礦工。這個病的治療在早期只要藥物治療，除少數頑固的病情外幾乎都可痊癒，而拖上幾個月者就必須手術治療，再加上抗結核藥物治療才能痊癒；至於同時合併骨髓炎者就有可能需兩三次以上的手術並且搭配一年以上的藥物治療。這樣一來病雖痊癒，但手部功能很可能大受影響。

　這個訂在歐美先進國家也有增加趨勢，他們多是發生在喜歡游泳的人手上，尤其是在不潔淨的水裡游泳尤然，歐美醫師稱這個病為「游泳池感染的肉芽腫」，所以建議民眾不要在不清潔的地方游泳，而經常雙手浸在水中或接觸魚蝦的人要特別注意手部的保護，戴雙不透水的手套是很有幫助的，前述的幾類工作者更應避免手部的受傷，即使是小的刺傷、裂傷、磨傷也要避免，能夠經常保持手部乾燥、儘量減少手部浸泡時間，以及工作後立即將手洗淨更是重要。如有不明紅腫痛、疙瘩，或長期出水膿應儘早治療，因為在疾病輕微時總是比較容易治療。

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)