主筆:潘宏基主任 (台北榮總功能性神經外科)

日期: 85/12/10

分類別:部位：腦部，疾病：腦部腫瘤或動靜脈畸型

摘要:

受訪人：潘宏基主任 (台北榮總功能性神經外科)

主講內容：加馬機手術治療法

　前 言：近年來醫療儀器的進步，一直是朝著更精確，更安全、更人性化的治療 方式在發展，今天要談的〝加馬機放射手術〞的發明是最好的例子，以 前在腦子裡頭，深部的病灶，都必須經過開很大、很危險的手術，才能 得以治療，日後的情形還是一個未知。

　現在若是採用這種機器來作治療的話，可以在不流血，沒有生命危險的 情況下得到醫治，只要住院幾天就可恢復，不必恐懼開刀的痛苦，所以 是相當人性化的療法。

問 ：到底是什麼樣的機器呢？

答 ：是目前國內唯一的一台〝加馬機〞。

　 加馬機是一個放射線的機器，能很精準的對腦部做定位、定點聚焦的照射 ，讓腦子裡的病灶完全被控制，或不再長大，甚至消失，可以達到一個開 刀的效果，沒有傷口，連頭髮都不用剃，只要在頭上固定立體定位的頭架 ，經過掃描技術，靠電腦的幫忙，計算三度空間座標。定位架戴在頭上， 局部麻醉後就可接受治療。

　不必擔心外觀的改變，治療時間一個小時至兩個半小時，簡單的話半個小 時就結束，整個過程病人一直是很清醒的躺在床上，清楚大夫在作什麼， 病人很舒服、很人性化接受治療，第二天就可以出院，跟開刀比起來好多 了。

問 ：是不是只有老年人才適合作這種手術？

答 ：不一定是老年人才適合，有很多年輕人引起的腦出血、血管畸型、動靜脈 的畸型會不定時的引起出血，如果經過加馬機治療以後治愈率相當高，治 療過的年齡有五歲、九歲、十歲安全性大多了。老年人健康情形不太理想， 如果開刀手術很危險，當然也適合加馬機治療。

問 ：是不是所有的腦瘤都可以用加馬機來治療？

答 ：不是所有的腦瘤都可以用加馬機治療的，必需經過很謹慎的選擇。

問 ：怎樣的病人比較適合？

答 ：一般而言針對不適合上全身麻藥、傳統手術太危險，而且腦瘤不能超過三 公分之內，容量在十五㏄以下比較適合。如果太大就不適合作這項手術。

問 ：為什麼不能比較大？

答 ：如果超過容量，加馬機照射的範圍就比較大，腦部會受損，怕會發生副作 用，所以越小的腦瘤越適合做加馬機的治療，而且腦瘤必須是局限型的。 所謂局限型是腦瘤跟正常的腦組織有明顯的界限，這樣的腦瘤比較適合作 加馬機的治療，大部分的老人家有所謂的浸潤性膠質細胞瘤，不適合作加 馬機手術而改用傳統的方式治療，傳統的方式治療還是很重要，有它的必 要性或是選擇病人的對象，加馬機治療比較定點、局部的照射，所以選擇 良性的、小的局限型的腦瘤來作治療。

問 ：它也是有選擇的？

答 ：血管畸型在三公分以內，非常適合作加馬機治療，成功率高過百分之八十 以上。

問 ：常聽有雷射治療、化學治療、放射線治療，而加馬是用加馬射線作治療， 把加馬打進腦子、打進血管之後，加馬的真正作用在什麼地方？

答 ：目前真正能穿過骨頭、進到腦子裡，只有放射線，加馬射線是放射線的一 種，這一種放射線可以穿過顱骨直接打到病灶上，所以叫放射手術，這是 個新的名詞，一樣有手術的治療效果，把放射打在瘤上讓瘤子萎縮不再成 長。

問 ：血管方面的作用在那裡？

答 ：不正常的血管用加馬射線照射血管會慢慢萎縮，可能要經過好幾個月、甚 至一年到兩年的時間，血管畸型才會完全消失，這就是加馬射線治療， 一個是對血管，一個是對特定的瘤質。

　另外有些功能性的疾病也可以用加馬機治療，如三叉神經痛，痛得很難過 吃了很多藥，而吃藥又有副作用，神經外科上有用顯微手術治療、熱凝手 術、很多種方式如果都試過仍會再發，可以考慮用加馬機來治療，治療的 效果不錯，大概一個月的時間疼痛就可減輕，甚至完全消失。

問 ：既然加馬手術有這麼多的好處，能不能同樣的設定在身體的其他部位，如 肝、胃、肺等？

答 ：加馬機是由瑞典一位神經外科大夫所發明的，所以專注在腦部的立體定 位，利用立體定位的原理發明了這樣的機器，是專門治療腦部，腦部的組 織是靜止狀態，所以定位才會準，因此只能夠治療腦部，沒有設計治療其 他的器官。而且肺、胃、肝臟它本身在蠕動的，所以定位會定不準，況且 腸胃開刀比較容易，沒有那麼危險，腦部開刀本身很危險，才須要用加馬 機來治療。

問 ：眼睛、鼻子、嘴巴、耳朵、可以用加馬機來治療？

答 ：理論上是可以的，只要是頭部上的都可以，一般而言只要接近腦部的，如 內耳道附近、鼻煙癌侵犯到腦部的可以選擇局限型的病患來作做治療。

問 ：中風病人、視覺神經損壞者是不是能用加馬機治療？

答 ：要知道中風的原因是什麼？如果是不正常的血管出血，如動靜脈畸形或血 管瘤的出血，才須使用加馬機治療，如果是正常的血管出血、動脈硬化的 關係引起的出血，不須要加馬機治療，正常的血管出血經過二、三個禮拜 己，不考慮用加馬機治療。如果腦出血的血腫很大，需要傳統的開顱手術 取出血腫。

　加馬機的治療不是讓你的功能恢復，功能恢復還是須要做復健、藥物的幫 忙，時間要很長，加馬機是針對腦子裡有不正常的構造時，加以控制、消 除。病人最好再到醫院作詳細的掃描，查看中風的原因是什麼，一般年輕 人動、靜脈畸型，也可造成腦出血，而老年人的出血是高血壓性的，這種 情形就不須用加馬機來治療，用藥物治療就可，視覺神經損壞的原因很多 ，須到門診作掃描、研究才能知道，不一定都適合作加馬機治療，須經過 很嚴格的篩選，只要對病人有幫助的，我們都盡量去作。

問 ：加馬機的治療結果怎樣？

答 ：選擇適當的病人後，治癒率相當高，我們已經有四年的經驗，治療過五百 二十位病人，治癒率有百分之八十五左右。加馬機照射對於良性腦瘤有百 分之九十的控制率，不能使腦瘤消失，只能將它縮小或永遠不再長大，有 十年的控制率。

問 ：在四年裡，五百二十位病患中，有無因加馬機照射而引起任何副作用，使 癒後的病情惡化的？

答 ：任何的治療，不可能百分之百的沒有副作用，加馬機的副作用低於2-3 %。 加馬機與傳統手術相比，安全性高很多，治癒率高，併發症低，又完全沒 有生命的危險，是非常值得推廣的機器。

問 ：顏面神經抽搐，是否可以用加馬機來治療？

答 ：顏面神經抽搐，屬於運動神經，和引起三叉神經痛的神經不一樣。目前文 獻資料裡並沒有用加馬機來治療顏面神經抽搐，如果要治顏面神經抽搐的 問題，必須靠〝顯微手術〞才能將抽搐的情形改善或停止。

問 ：加馬機手術是否健保給付？

答 ：一年前已向健保單位爭取，已認可納入健保。但是加馬機是屬於一種高科 技的治療，所以在治療之前，必須要把病人所有的病歷資料送到健保局去 審查，如果審查通過了，才有健保，如果沒有通過，是沒有健保，要自費 的，但是在榮總，榮民弟兄即使健保沒有通過，也是免費作治療，只要是 榮民身份，不必經過健保局，由榮總給付。

主持人：謝謝潘主任的受訪 。

潘主任：謝謝。

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)