主筆:洪正修醫師 (台北榮民總醫院 產科主任)

日期: 86.3.24

分類別:部位：陰道，疾病：陰道細菌增生症

摘要:

　近代醫學發達抗生素的研製層出不窮，但細菌性的感染仍然持續困惑著各醫學科系的領域。懷孕婦女由於內分泌的改變，形成陰道分泌物之旺盛況狀，因此也較容易合併細菌性之陰道感染。懷孕期間之細菌性的陰道感染其普遍性較之沒有懷孕的孕婦有過之無不及，在過去數年間之研究結果顯示，生殖系統之細菌感染和懷孕期間之併發症如早產、早期破水等有密切之相關性。一般說來，滴蟲感染、白色鏈珠菌感染及陰道細菌增生症是懷孕期間最常見的陰道炎。據統計，懷孕婦女中有百分之十五到廿的比例，合併陰道細菌增生症，此疾病如無正確診斷容易誤診為其他滴蟲感染或黴菌感染而錯失治癒之機會。

　陰道細菌增生症(Bacterial Vaginosis)之定義：

　顧名思義，陰道細菌增生症就是產道內繁殖了過多的細菌，而且陰道細菌增生症引起之病因並非由單一細菌引起，而是由多種細菌如Gardnerella vaginalis, 厭氧的 Bacteroides 及 Mobiluncus 以及 Mycoplasma hominis 及變形的無法製造過氧化氫的乳酸桿菌(lactobacilli)等細菌過度增殖所致。上述這些致病菌於健康孕婦也可以培養到，但於致病之孕婦，這些致病菌之增殖異常，就以 Gardnerella Vaginalis 這細菌來說，致病孕婦陰道內之含量為不致病孕婦的壹千倍以上。

診斷：

　診斷陰道細菌增生症可分別由臨床症狀及陰道分泌物之格蘭氏染色而辨別證明。臨床症狀顯示於陰道細菌增生症之孕婦其陰道分泌物量多且臭，其顏色呈牛乳狀，一般病患不易感覺騷癢，但如合併騷癢則可能合併白色鏈珠菌之感染。診斷陰道細菌增生症之標準為下列四條件中出現三個，即可使成立了，這幾個條件即是：

　一. 上述牛乳狀，均勻性的多量陰量分泌物。

　二. 陰道分泌物酸鹼值高於 4.5。

　三. 當分泌物加10%KOH之鹼液於在酒精上加熱，會釋放出魚腥之Amine臭味。

　四. 分泌物之濕片檢查見線索細胞(clue cells) 。

陰道細菌增生症之產科併發症：

　陰道細菌增生症是懷孕期間婦女常見的現象，如前所述，在門診懷孕婦女中高達百分之十五至廿的孕婦可發現陰道細菌增生症的存在。陰道細菌增生症導致許多產科的合併症有如下：

　一. 早產及早期破水

　二. 羊水感染

　三. 胎盤及羊絨毛膜感染

　四. 產後感染

治療：

　懷孕時對於陰道細菌增生症的治療，首先必需確立的一件事實，就是判定是否治療陰道細菌增生症就能降低早產及早期破水發生的比例？但目前研究報告的結論是使用抗生素控制陰道細菌增生症並無明顯降低早產的發生率。由於受到懷孕期間使用抗生素的限制以及近一半比例的陰道細菌增生症的孕婦並無明顯症狀，目前專家建議只需對具有臨床症狀的陰道細菌增生症的孕婦進行治療，當然也有一些學者主張必需積極的給予治療。

　選用抗生素對於孕婦而言也是一項，頗為棘手的問題。Metronidazole公認是最有效的藥物，但它有畸胎的疑慮，故祇適用在非懷孕的婦女。Tetracyclines和Erythromycins並非十分有效，且較不適用在懷孕的婦女身上。而Betadine的陰道沖洗可能引起胎兒的甲狀腺功能異常。Ampicillin和Amoxicilin兩種抗生素對孕婦安全性較高，但對於這些厭氧菌的療效是令人懷疑的。有報告指出在非懷孕的婦女身上，Ampicillin只有百分之三十五至六十的療效，目前對於陰道細菌增生症的治療正寄望於兩種新藥，一種是稱為Augmentin的藥物，它包含了Amocicillin和Clavunic acid(克拉汶酸)兩種成份，而Clavunic acid主要功能和貝他－內醯胺(beta-lactamase)結合，提高Amoxicillin的藥效。另一種治療方法是使用含Clindomycin的陰道藥膏，效果較令人滿意。

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(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)