灼傷傷口感染的預防

主筆:主講人：黃志宏主治醫師（台北榮總重建整形外科）

日期:86/6/16

分類別部位 : 皮膚, 疾病 : 灼傷傷口的照顧

摘要:

內容:

　在現代多元化的社會中，被灼傷的機會大增，這包括許多的物理因素，像開水、熱稀飯燙傷、汽油、瓦斯爆炸的火焰傷、化學藥物灼傷、高壓電電傷、輻射線傷害、低溫的凍傷等，都會在人體皮膚表面直接造成傷害。體表皮膚受到傷害之後，人體內部的新陳代謝就會改變，營養需求增加；同時因缺少皮膚的保護，外界細菌就會經由此途徑侵犯人體內部組織器官，使傷患的狀況及治療變得複雜棘手了。

　灼傷患者的治療是要全面兼顧的，所以補充體液、營養，使用抗生素避免傷口感染都是重要的課題。但如何使傷口癒合，卻是整個治療過程中，最直接也最具挑戰性的了。

　灼傷傷口感染的預防：

　一、灼傷傷口的隔離：灼傷傷口在前兩天因血管滲透性的改變，分泌物很多，即使對於小面積的灼傷，也應該覆蓋以足夠的敷料，避免和外界感染源接觸。對於大面積灼傷患者，一定要住院與一般病患隔離，以減少與其他病患間的交互感染。

　二、抗菌藥物的使用：

　　可分為二類

　 1.系統性抗生素：對已有系統性感染之灼傷患者，給予系統性抗生素是必要的，可以減少局部傷口被細菌侵犯及發生敗血症的機會。但是急性灼傷患者，是否也應給予預防性的抗生素呢？卻是見仁見智。濫用抗生素，只有提早發生細菌抗藥性，增加黴菌感染的機會而已。不過在病房環境條件不理想的話，短期使用盤尼西林五至七天，可以預防格蘭氏陽性細菌的感染，尤其對乙型溶血性鏈球菌的預防是有效的。

　 2. 局部性抗菌劑：深度灼傷會使小動脈、小靜脈栓塞造成組織的壞死。壞死的組織不治療，就是一個感染的來源；而且血管栓塞之後，系統性抗生素也不能達到壞死的區域。事實上，正常皮膚表面就有細菌存在，在灼傷的初期，大部分的傷口還是乾淨的，可是在受傷二十四小時以後，不經治療就會滋生許多細菌。所以及早的使用局部抗菌劑於傷口，有防止傷口感染的機會。目前榮總常用局部抗菌劑有以下幾種：

　 1. 灼膚星（磺安嘧啶銀）軟膏：使用廣泛，主要在對抗格蘭氏陰性細菌，可使灼傷傷口感染機會降低很多，但是長期使用之後，可能會有格蘭氏陰性細菌的抗藥性。其它的併發症是暫時性白血球減少症，及皮表面的過敏反應。

　 2. 優碘：這是碘離子的一種混合體溶液，PH值是2.43。它的抗菌力不錯，但對大面積灼傷患者，已有文獻報告產生腎中毒及致死性代謝酸中毒，所以使用於大面積灼傷患者要小心。

轉載自：榮光周刊 86/6/16

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)