順風耳22期

1987年台日韓三國在東京成立東亞音聲外科醫學會，此後每兩年由三國輪流主辦音聲外科醫學會議，2001年第一次在台灣由張昭明教授主辦，2008年12月6日第二次在台灣則由弟主辦。籌辦這種細專科的國際醫學會，需要籌措一筆相當大的經費(廠商廣告費只能支應很小部份)，張昭明教授主辦時是由開業的學生捐助，這次則是因為特別選在高雄舉辦，而得到高雄市政府的補助，再加上很smart又aggressive的大會秘書長王仲祺醫師(中榮)申請到國科會補助，才解決了大部份的難題。

辦國際醫學會要先架設網站 (http://www.2008eacp.org.tw/)，提供所有資訊和報名繳費的功能。我們特別選擇在高雄85大樓舉辦，就是要凸顯台灣的進步不只在首都，而是像其他世界先進國家，在地方和基層都有很高的水準，此外南台灣冬天的溫暖和美麗更是日韓所沒有，當然可以得到市府的補助也是一個優點。在節目的安排上，經過籌備委員的集思廣益，特別安排了大會晚宴前的海港巡航，而且學術內容緊湊豐富，晚宴節目亦極具意義，同時這屆東亞音聲醫學會也將首次有星、馬和泰國的醫師參加，總之，我們就是要辦得比日韓更好、更有特色。

過去參加日韓舉辦的音聲外科醫學會，他們的主辦單位都是國家級的音聲醫學會，這是一種先進的象徵，而弟因長年從事音聲醫療和研究，近年更將大部份的醫療時間用在這類病患上，同時也看到我國已經具備成立這種學會的條件，所以經過大家的支持和努力，終於在今年3月8日成立台灣音聲醫學研究會 (Taiwan Voice Society)，弟被選為理事長，讓台灣也有國家級的音聲醫學會做為主辦單位。

台灣的歷史發展至今，已經讓大多數人民具備做為國家主人，同時不願流於世界二等公民的自信和尊嚴，我們有能力也需要多辦一流的國際活動，同時藉此讓每一個人在工作崗位上、在公民社會中發揮向上的力量，全面提昇工作和生活素質，成就一個足以維持基層人民高生活水準的所謂「先進國家」。

今年九月一日，我們的大家長及恩師──張斌教授離開我們了。認識他越深的同仁，越懷念他、感謝他。讓我們收起哀傷，以他的樂觀進取精神，來鼓勵自己、互相勉勵。張斌教授除了教導我們耳鼻喉科學外，他的生活精神與態度，就是親身表率的導師，相信大家都有受益到。我來回顧整理他的幾項特點：一、服務的人生態度。他總是看自己能為社會做些什麼，便盡全力去做，不求回報。二、忍耐力與堅持力超高，默默去做，從不抱怨。三、生活簡樸、樂天知命，以愉快的態度面對人生。四、重視醫學，永遠以醫師為榮，也永遠想著解決疾病的方法。五、學術第一、喜歡研究，是真正的學者。六、對台北榮總耳鼻喉部出身或進修的同仁，特別愛護，所以創立順風耳。對台灣耳鼻喉科界所有同仁也一樣照顧，是全國ENT的導師。七、他總是溫文有禮，人文修養超好，中文文筆一流。今天是九月二十八日教師節，薔蜜颱風正吹著，我在台北榮總星巴克看著風雨，回顧我們大家的恩師──張斌教授。大家懷念他，要記得上述的整體性教導。

張教授於民國97年9月2日凌晨因呼吸衰竭辭世，驚聞此一惡耗，內心無限哀痛，身為他的門生，謹以此文紀念這位受人尊敬的老師。

張教授於民國16年出生於河南省林縣鄉間，幼年隨祖父做過農事，從小即奠定了勤儉刻苦的習慣，民國34年投入軍醫學校西安分校（後來易名為國防醫學院），於38年春播遷來台，至41年畢業，旋即被分發至陸軍第75軍後送醫院，住在嘉義山子頂2年，43年4月調回母校耳鼻喉科服務，迄今將近54年。張教授回想在戰亂中完成學業，教材短少或闕如，師資不夠堅強，可以說根基不夠穩固，只有靠自已不斷自修鑽研，才趕上國內外醫學水準。

民國55年，有機會到美國賓州費城泰伯大學醫學院耳鼻喉科進修，次年又到密西根州底特律威廉堡曼醫院研究，回國後兼職於台北榮民總醫院，在國內首先做磴骨切除置換術，治療耳硬化聽障患者，也做鼓室成形術取代乳突切開術而成了治療慢性中耳炎之常規手術，又與本人共同引進新方法治療遺傳性出血性毛細管擴張症，制止十分嚴重之鼻出血，獲得良好效果。於民國66年起先後在榮總招收了三屆聽語人員訓練班，目前有些學生們，仍在各大醫院為聽語服務。

張教授對因喉癌而把喉頭切除患者的言語復健較有興趣，認為讓無喉者重新說話，是為當務之急，因此他於民國75年組織「中華民國無喉者復健協會」，而且由台北推廣至台中、高雄及花蓮，皆先後成立了無喉者食道語講習班，讓全國無喉者都有重新說話的機會，並將此台灣經驗於去年10月初帶回大陸，在河南鄭州開班授課，成果令人激賞，可說是創造了無喉者的第二春。

張教授於民國71年正式主持台北榮民總醫院耳鼻喉科，民國73年晉升為部，下設耳、鼻、喉三科，後兩科兼做頭頸外科，每科皆有專人領導，分頭精進，更上層樓。在張教授領導下，耳鼻喉各科的醫療技術已接近國際水平，他深感欣慰。教授於民國82年退休後，仍擔任台北榮總耳鼻喉部顧問，繼續到院指導後進，另外在振興醫院及中心診所也有看診服務，張教授總是放心不下為病患的診療服務。民國89年榮獲台灣耳鼻喉科醫學會頒發之醫療奉獻獎，對於一生奉獻於耳鼻喉科，獲此殊榮實在實至名歸。

張教授雅好寫作，除發表論文20餘篇，分刊於國內外耳鼻喉科雜誌外，民國67年與本人共同編撰「漫談耳鼻喉科常見疾病」，81年曾編「無喉者的言語復健」，82年為耳鼻喉科醫學會編纂「耳鼻喉一頭頸外科英漢醫學辭典」以便英譯名詞有一定規格，也曾為國立編譯館撰寫大專用書「耳鼻喉科學」，已於82年出版，日前仍為國內重要教科書之一，他平素生活儉約樸實，戶外活動嗜好爬山鍛鍊身體，暑期假日多徜徉在崇山翠谷中；靜的方面，則喜黑白爭地之圍棋，如逢對手，則津津有味，生活過的充實而愉快。

張教授在民國86年不幸罹患雙腿深部靜脈炎（deep vein thrombosis）及Churg Stranss syndrome，以致不良於行，後又患心肌梗塞，也經手術治癒。近年來更是因為氣喘及COPD之宿疾，以致進出醫院頻繁，但以無比毅力與病魔纏鬥，病痛中仍繼續參加耳鼻喉科各種醫療活動，其精神實為大家之典範。

綜觀張教授54年來，貢獻於耳鼻喉科學界，著作等身，作育英才無數，雖不善於言辭，但為人處事腳踏實地，好學不倦，努力不懈的精神，值得我們後生晚輩緬懷與學習，教授一直關心耳鼻喉科醫療及發展，提攜後進晚輩不餘遺力，如今他已走完充實無悔的旅程，留下後人無限的哀思。

學會與我

去年十一月在順風耳同仁的支持下，很榮幸的當選了台灣耳鼻喉科醫學會的理事長，歲月匆匆悠乎已經一年，在秘書長許志宏主任的協助下，會務運作尚稱順利，我們也將這一年的工作心得約略爲各位做一個報告。

首先我們強化理事會的功能，由於許多會員經常抱怨健保的不當核删，因此我們特別成立了健保審查標準協調委員會，由江榮山理事任召集人，重新審訂92年的審查共識。第二為增加學會在國際上的能見度，我們成立了國際事務委員會，由侯勝博理事任召集人，希望在總會或地方醫學會時多邀一些外賓來台演講增加學術交流與合作。第三，理監事的繼續教育與聯誼，理監事們每次參加理監事會議的車馬費，我們樽節起來，邀請學者專家在會前做專題演講，邀請的貴賓有健保局北區審查組龎組長，談健保的支付、申報與審查；吳守寶顧問談全聯會在健保制度下扮演的角色；最近一次請腎臟科江守山醫師談住家安全與健康的關係，獲得理監事們一致好評，會後有理監事們的聚餐連絡感情，並談一些正式會議中不宜發表的言論，增進學會的向心力，餐費由大家的出席費支出，並未增加學會的負擔。

在節能減碳的工作上，學會希望達成全面e化，每寄一份書面通知，學會就要花費至少6000元的郵資。目前學會近2000位會員僅800位有電子郵件的地址，利用電子郵件傳遞訊息除了有迅速的功能之外，尚有節省紙張與郵費的諸多好處，我們在年會與地方醫學會的報到處，都設有專門的電腦，提供會員建立電子郵件的通訊處，另外以後台耳醫誌的投審稿以及刊物發表也將全面e化。

重視學會的服務功能，個人一再強調學會不是一個管理會員的機構，而是提高會員學術水準與服務會員的民間組織，我們要求所有秘書同仁，對會員同仁提出的需要不可以任意回答說「不」，若真有窒礙難行之處，必須呈報秘書長裁決，盡力做到符合會員的需求。

學會成立43年，在許權振前理事長的努力下，終於添購了自己的窩，位於衡陽路上，新公園附近。今年我們也動用了些經費來整修辦公室，讓老舊的建築煥然一新，並且在牆上掛了米勒的「晚禱」與「拾穗」的複製圖，增添學會的藝術氣氛，另外也隔出空間提供會員開一些小型會議、座談會，以節省一些外租場地的開銷。

今年的專科醫師考試，僅有一位學員未通過，在學會的立場，絕非有意放水，而是我們覺得，醫師的養成教育時間很長，長期處於壓力狀態下，眼見許多考生在考前食不下嚥、睡不安穩，實非正常現象。學會在提升的會員學術水準上一向不遺餘力，因此「重訓練、輕考試」是我們的心意，但對平常打混敷衍的學生我們也不會輕易放過，因為對認真的學生難以交代，收放之間，我們也要特別費心拿捏。

過往的一年期間，幸僅發生一件「腸病毒」新聞事件，，在所有理監事們的努力下，並未對會員造成太大的傷害，然而小兒科醫學會仍不時暗中出手覬覦我們的局部治療，讓我們有如芒在背之感，我們也密切注意情事的發展，在預做資料的準備，來維護會員的權利。

學會是一個公領域，只有大家的參與、監督與鼓勵才能健全發展，希望所有順風耳同仁不吝給我們指教，更能擦亮我們「台北榮總」的招牌，祝福大家事事順心如意。

軟骨膜再生軟骨的骨化

耳科主治醫師杜宗陽

耳科前輩們很早就利用耳殼軟骨來作乳突腔術後空腔填塞，以避免日後開放腔問題。但國內外文獻上很少對軟骨填塞前處理如軟骨塊大小、是否保存軟骨膜、填塞方式及填塞軟骨塊組織學變化作一完整組織學研究及報告。其中一項主要因素是無法從填塞軟骨且生長良好的病患耳部取下標本作組織學檢查研究。因此我在幾年嘗試以兔子為實驗動物，建立了一個以兔子鼓室胞作為軟骨填塞研究的動物模式，嘗試利用這個動物模式看要如何處理軟骨，如何填塞才會長得快又好。結果發現若保存填塞軟骨塊的軟骨膜，可以在術後一個月時軟骨膜產生明顯的新生軟骨，有助於形成無照護死角且上皮生長良好的術後空腔。並發現在軟骨填塞時，保留軟骨膜組可有較多血管再生以供應填塞軟骨塊養分。而且其軟骨細胞存活率及血管再生密度均較剝除軟骨膜組的軟骨塊為佳。因此當時推論以保存軟骨膜的小塊軟骨實施乳突腔填塞時，可以有較好的傷口癒合及軟骨新生，也有較佳的軟骨細胞存活率。而且軟骨膜有相當數量的新生軟骨形成。

後續於術後4週、2個月及4個月追蹤新生軟骨變化的追蹤研究，發現術後4週時，可觀察到由軟骨膜產生新生軟骨。術後4週至2個月時，部分新生軟骨細胞開始快速分裂，成熟及肥大。術後2個月時，新生軟骨出現類似軟骨骨化(endochondral ossification)現象，新生的軟骨逐漸由不成熟的編織骨(woven bone)取代。術後4個月時，不成熟的編織骨逐漸重新建構(remodeling)為成熟的板層骨(lamellar bone)及骨髓組織。新生軟骨比例與新生骨質比例於4週、2個月及4個月時組間均為有意義差別。術後新生軟骨逐漸經由軟骨骨化方式轉變為不成熟的編織骨。並經由骨質重新建構再轉化成為成熟的板層骨及骨髓組織。此一過程類似骨折修復機制。而大部分的原先填塞軟骨塊則仍維持舊有的形狀，並無萎縮、吸收或骨化情形。

這是一個十分有趣的發現，原先填塞軟骨在4個月後並無明顯萎縮。也許幾年後原先填塞的軟骨塊終究會停止代謝而被吸收；也許填塞的軟骨塊可以維持軟骨細胞的新生而繼續保持原先被填入狀態。但是由軟骨膜新生的軟骨卻在相當短的時間內由軟骨轉變成硬骨，甚至產生骨髓組織。這一由軟骨膜產生的變化十分類似長骨骨折時，骨膜在骨骼修復扮演的角色。後續的可能發展包括以各種生長激素刺激軟骨膜的幹細胞生長分化，並改良填塞乳突腔方式，希望能以組織工程修復及幹細胞再生軟骨方式，在術後很快的修復被各種中耳病變侵蝕及手術切除的乳突腔。

學習外語，可以認識新的國家及其不同的歷史文化和風俗習慣，原本就是一件令人愉悅的事，但是有許多人卻因為從小有被迫學習外語(例如：英語)不甚愉快或可怕的夢靨，所以打從心裡就不願意再去嘗試學習第二外語(更重要的原因：害怕需要好多年才能學會)。本人因國科會科技合作計畫的機會，有幸能到法國巴黎進修一年，因而第一次享受到學習外語的愉快經驗，最近又因緣到日本參加醫學會，開始日本旅遊的興趣（免簽證），再度又激發我學習日語的動機；間接經過連副院長的啟蒙和鼓勵，運用自己先前學習法語的一些技巧和經驗，自己開始DIY學習日語，不到三個月的期間，發覺自己竟可達成，甚至超過大學時代選修日語的程度（一年）。特別於此處，野人獻曝，分享一些個人學習日語心得，如何速成日語，分享給各位順風耳的前輩與好友們。

首先說明為何選擇日語，何以達到速成日語的理由：1.日文的構造：1/3是漢字(即中文，約有一半其意思相近)，1/3是平假名(這必須要了解一些日文助詞及文法)，1/3是片假名(多數為英語的外來語)，如此大概已學會看懂日文一半的內容了。2.日文的發音：現代日語可以用英文的母音及子音，轉變成很有規律的五十音，即以a.e.i.o.u. 母音為基礎，配合子音而成，再刪去不常用的音，共有46個，不像法語會有某些音不同於英語的發音，造成許多學習困擾和障礙。3.除上述所言，如果你會說台語的話，那你就更一定要學日語了喲！因為許多日語和五十音的發音是起源於河洛語。

介紹個人學習日語DIY的基本概念及方法：1.要先設定好自己的短期或長期心中期望的目標，原則上第二外語是說、聽即可，偶爾能閱讀也不錯，但是要能寫則非短期可達成的目標。2. 自己要訂定每日或每週有簡單的進度課程，同時最好能呼朋引伴，好友大家一起學習日語其效果會較佳。3.至於基礎的平假名、片假名五十音，千萬不要等到完全會背誦熟悉之後，才進入第二階段(大部分的人都在停在這個階段1-3個月，甚至終身停留於此處，就不再學習日語了)，記住這只是一個門檻而已，精彩的還在後面，所以基礎的五十音學習只要1-2週即可，不要停留過久；至於學習的方法要多用聯想法、押韻或音韻法來幫助記憶背誦，例如：安、伊、宇、衣、於…等。4.每日要能練習或背誦1-5句常用的句型或會話(可以利用CD-ROM或上網)。5.收集平時喜歡的日本電影、卡通、偶像劇的DVD(有日語發音，中日雙字幕)，常常反覆聆聽及學習。

個人建議DIY學習日語不錯的網站（可免費學習，且任何時段想到學日語，即可隨時上網）：

很高興能夠有機會參與2008年6月在瑞典第二大城──哥德堡Gothenburg所舉辦之國際耳鳴研討會，該會議每三年舉辦一次，與會學者專家盡是世界各地研究耳鳴多年的耆老，而新生代也有逐年增加之勢，舉凡聽學生理、聽力學、耳科學、復健治療、心理治療、科技輔具等專家莫不齊聚一堂，共同為了自古以來一直難解的──耳鳴來盡一份心力。除了我以外，來自台灣的代表還有光田醫院的賴仁淙主任、景升聯合診所的邱正宏醫師，而邱醫師和我各發表一篇耳鳴治療與診斷的論文，並且和與會的學者進行充分的意見交流與學術討論，收穫豐碩。

瑞典人口約有900萬，土地面積約45萬平方公哩，但可耕地面積很少，半數以上為森林，Scandinavia在古日爾曼語是〝危險之島〞的意思，可想見在古代既使是強壯凶悍的日耳曼民族也對北歐地區的偏遠與嚴酷的氣候敬而遠之。但曾幾何時，這〝不毛之地〞竟成為今日世界上國民所得高，社會福利完善的人間〝福地〞，自是不可同日而語。

除了與其他先進地區類似的特性之外，瑞典給人的感覺第一是〝貴〞，其實整個歐洲的消費都很貴，猶記得出發前，國內油價、電價紛紛喊漲，但真正到了瑞典才知道什麼叫〝貴〞，光田賴主任宴請大家吃中式料理，他大方地告訴正在默默按匯率換算菜價的我們說「不必算啦，把瑞典克朗直接當成台幣就好了」，菜單上的數目字看來和國內價格差不多，只是1克朗相當6元台幣，換算回台幣後，就知道應該要飽了。第二個感覺是〝簡單〞，舉凡是建築物、傢俱、日用品的輪廓與線條都簡潔有力，象徵北歐純樸的風情，我想北歐儉約風大概更跟氣候惡劣、土壤貧瘠有關，能省則省，不必浪費太多贅飾，實用比較重要。第三個感覺是〝溫馨〞，大概是我們到訪時恰逢他們的仲夏節吧(相當於夏至慶典)只見他們全家大小(小孩子特別多，奇怪，北歐人不是都不生小孩子了嗎？)齊聚草坪上，悠遊嬉戲，聽當地人說政府鼓勵生產，可給兩年八成薪水的育嬰假，難怪四處可見英俊挺拔的奶爸照顧小孩，因男生平均薪水較多，育嬰假支薪也較多。看到別人想想自己，真希望政府給的照顧或福利能簡約實際一點，不要有太多的〝口惠〞而已！

回到台灣突然覺得國內的物價似乎不怎麼貴了，氣候雖然溽熱，但想到我們亞熱帶豐富多樣的水果，馬上精神為之一振，當我們大口吃著來自南台灣便宜又多汁的鳳梨與西瓜的時候，想到北歐一年只有短短兩個月夏季，而且吃來吃去都是那一兩種貴得嚇人的水果時，只能滿懷感激，感謝所有在這塊土地勤奮工作的人們了。

合理分配社會資源謀求全民健康最大福利

最近幾年開始專任在耳科看門診，每次門診總是會處理到許多來做聽力殘障鑑定的病人，包括勞保公農保傷殘給付、或是殘障手冊的殘障鑑定。在台北榮總更多的是向退輔會申請免費助聽器的老榮民們。勞公農保傷殘給付理賠屬保險性質，給付依年資及投保薪資不同而可能有數萬至數十萬的理賠，而因聽障請領殘障手冊除每月可領數千元的殘障補助外，更可申請購買助聽器之輔具補助，每支新台幣五千元。退輔會每年亦花費數千萬元購買助聽器發配給榮民使用，這些都是廣大納稅人的錢，如果這些聽障人士所取得的助聽器都能有應有的效益，這些錢花的再多都是值得的。但是在臨床上我們發現許多廉價助聽器的效果並不好，在病患欲開立輔具評估證明時，也常造成醫師或聽力師與病人間的糾紛，許多榮民在拿到退輔會發配的助聽器之後，因效果不好而放在抽屜中根本不使用，造成社會資源相當的浪費。

另外，每次在發新生兒自費聽力篩檢報告時，總會感嘆台灣到今天都還沒有實施全面新生兒聽力篩檢，家長必須要自費500元，因此篩檢率並不高。即早診斷出有聽障的小孩我們可以及早介入治療，除了可以改變這些小孩的一生之外，社會未來也可以省下不少特殊教育的成本。而這些病童即早做聽覺復健，未來可以有更好的發展，對於社會也將會有更大的貢獻。現在台灣每年新生兒約只有二十萬人，每人篩檢費五百元，每年僅需一億元即可完成這有效益的工作。這筆錢如不由健保局負擔，也可以由國民健康局來負擔，國民健康局每年幫全國幼童注射疫苗的經費，遠超過這五百元的多少倍，最近連每枝數千元的子宮頸癌疫苗也討論要全面施打，應更可撥一些來幫助我們找出有先天性聽障的病童。

但是目前在我們篩檢出雙側全聾或是近乎全聾的病童之後，需要值入人工電子耳。每個要七十萬元，健保並沒有給付。對於大部分家長是極大的負擔，許多病童就無法接受此種聽能復健。先天性聽障的發生率約為千分之一，全台灣一年約會有200人，一年僅需一億四千萬元的經費即可讓所有需要的弱勢聽障病童接受人工電子耳值入術。前述兩項計畫相加起來每年不過只需要兩三億的經費，政府長久以來在我們耳鼻喉科醫師們不斷的建議及反應卻不實施，只願意把資源用再有投票權的老人身上，我們耳鼻喉科醫師們也只好另外找慈善的捐助來幫助聽障的病童了。

參與學會業務之感想

去年11月學會改選理監事，本部耳科蕭主任順利當選第十三屆理事長，而本人被認命為秘書長，過去雖擔任過學會（上一屆）理事，但對於整個會務僅有初步的了解，許多事務有賴蕭理事長的領導。耳鼻喉科界向來和睦，一切事務在歷任理監事努力下，都已有相當的制度。然而總額實施以後，給台灣醫療環境帶來重大的衝擊，再加上社會政治變遷之因素，雖學會本為單純的學術團體，難免受到影響。本屆理監事會議剛開過兩次，在一切尚未進入狀況之時，就發生了小兒科誤認腸病毒患者看錯科別之事件，這種同行相責之情形前所未見，幸好在蕭理事長明快的處理下解決此事件，然而過程結果不能盡如人意，加上小兒科利用總統大選之際極力爭取資源，例如希望免費施打疫苗、成立疫苗基金等，意圖總覽整個疫苗業務，又亟思進入耳鼻喉科局部治療領域，舉辦會議 “檢討” 耳鼻喉科局部治療之必要性，一面又要求健保開放非耳鼻喉科申請耳鼻喉局部治療，種種行動接連而來，令整個耳鼻喉科界深感壓力，本屆理事會上亦針對此問題提出許多建言、意見，希望為耳鼻喉科保住一點命脈，許多措施亦在進行中。

學會主要業務為舉辦學術活動、教育訓練會員並給予學分認證、訓練醫院之評鑑審核、舉辦專科醫師考試、作政府之專業諮詢及與國際醫學會之交流等等。對於健保給付業務，學會藉由給付審查共識及局部治療指引之擬定，展現耳鼻喉科之專業性。

DRG制度因種種因素而停止，當時學會亦表達強烈反對之意。DRG整個制度的不合理，不只影響整個耳鼻喉科界，亦引起所有醫界之反對。現行之case payment已施行多年，當初如何訂定，個人非主事者且年代久遠難以查證，推想由健保局用其給付之資料庫所訂下之給付標準，是給付不合理或單獨醫院管理效率不夠，須待釐清，建議比照無痛分娩為自費，則將所有無痛手術改為自費項目，此點需廣徵外界意見，最好由非醫療之民間團體發起，再一起聯合向健保局爭取。

參考其他學會之工作手冊，除組織章程外，對於學會工作人員之聘雇亦有完整之制度，以經營學會的觀點上，需了解勞動基準法之涵蓋範圍。學會過去理監事會所決議的措施也應整理到工作手冊，讓所有會員能了解其會員之權力與義務，例如學會規定2年未繳會費者，取消其會員資格，又對於過去理事會決議70歲以上之會員免收會費，將造成會員資料庫管理困難，一旦入會則千秋萬世永遠留名於學會，而無退場機制，凡此種種皆須設法解決。於現今網路時代，許多資訊可由電子郵件代替紙張傳送，在節能減碳的時代尤其重要。將來學術、醫學倫理學分之累計，亦規劃由明年起以電子郵件主動通知會員。各種學術活動，除刊登在網頁外，亦以電子郵件通知會員。希望所有會員盡速登錄你的電子郵件地址於學會資料庫。

苦

小時後看見日劇裡的先生因故把老婆修理後揚長而去，下班時溫柔的老婆似乎不記前嫌地跪在玄關遞上拖鞋。反觀港劇中的女人常對老公頤氣指使、河東獅吼。幼小的心靈也知道長大後該做什麼選擇。但要享受像日本男人的福利不付點代價是不行的，至少要會日文。否則用中文罵日本婆味道到可是差多了！衝著這點不甚高尚的動機，從此開始了日語的學習。

隨後跑了幾個日語補習班都遇到瓶頸，唸到要升高級班時皆因學生不足而不開課，頗為苦惱。幸而後來考進東吳大學日語班，披星戴月地進修了兩年，總算有點小成，一般日常口語皆能應付。近來國內都在瘋英語，應用日語的機會不多，一有機會自當好好發揮。

門診遇到日本病患，當然要詳細問診，熟悉後大可暢所欲言，反正旁邊的人聽不懂，這種意境很好。他鄉遇故知的感覺下，都會成為好朋友。一但要幫癌症病人開刀輒是一種最種痛苦的考驗，決不能失敗，否則會丟臉丟到日本去。全程日語解說病情能消除家屬疑慮，安心留在榮總治療，也是很好的國民外交吧！

日人乃多禮重情的民族，泡溫泉是他們不可分割的一部分，其實古來就是一種社交場合，男女混浴尤具特色。後者亦是我最嚮往的文化之一。康復的日籍病友常熱情邀約去體會這種文化，我皆以怕把精蟲燙死為由婉拒。較熟的朋友則具實相告，現代年青女士較少去大眾池，跟一堆阿巴桑泡湯與我想像中的美景相距盛遠。等發現有年青化的湯池，再來邀約，必定慷慨赴義。

早期學日語的目的應該可謂昨日夢已遠，應該是不可能實現了，但在臨床的應用仍是滿有趣的。

一分為三的好壞

就理財而言，將財產分為三份，定存、股票、基金投資是最有效率最安全的方式，但是若將一個人的時間用於三份不同的工作，臨床服務病人、教學及基礎研究，會是如何的結果?

臨床醫師最重要的工作是將病人照顧，建立良好健康的醫病關係。希望病人進入門診得到他該有的檢查、正確的診斷及適當的治療。門診、手術加上住院病人的照顧已經花掉三分之二的上班時間，若再加上臨床資料的統計、手術錄影帶的剪接，所剩的時間到底有多少?但是身為教學醫院的主治醫師負有傳承的責任，一直想將自己所知道的交給下一代的醫師，因此對於所帶的住院醫師竭盡所能的告訴他，他所應該知道的知識及技巧；醫學生的教學包括耳鼻喉科大班教學、耳鼻喉科急診及見習生教學。臨床工作要有所突破須有基礎研究為後盾，雖說可利用別人研究的成果，但是身在一級教學醫院，總希望能做出一些別人所不知的結果，改善臨床上的治療方法提高治療的成效，因此投入基礎研究的行列，從大白鼠到人類鼻腔正常上皮細胞的培養，得知鼻腔上皮細胞的特性，從鼻咽癌病人的切片染色到鼻咽癌細胞株的培養，了解鼻咽癌癌細胞的特性，試圖找出細胞癌化的可能機轉及可能改善治療成效的新方法。總希望一天能有四十八小時，因為時間似乎永遠不夠用。

將一個人的時間用於三份不同的工作，最大的好處是過的很充實，最大的壞處事有時候會忙得喘不過氣。不過這樣的生活只適合於年輕時，當年紀稍長時可能承受不了這樣的壓力，幸好長江後浪推前浪，寄望新的一代能茁壯，獨當一面。

淺談目前美國鼻內視鏡手術之發展現況

筆者於2008年，赴美進修，研習鼻內視鏡手術，以下提供一些心得與淺見，以供大家分享。

內視鏡顱底手術是目前鼻內視鏡手術蓬勃發展的項目之一，在美國最著名的三大醫學中心分別為匹茲堡大學、康乃爾大學及賓州大學耳鼻喉部。匹茲堡大學是最早發展內視鏡顱底手術的醫學中心，它將內視鏡手術擴大應用於meningioma、craniopharyngioma、arteriovenous malformation、Rathke’s cyst等疾病，並建立起手術路徑分類與fellow訓練計畫。康乃爾大學主要由鼻內視鏡大師Dr. Vija K. Anand所領導，在康乃爾大學耳鼻喉部，80%的手術為內視鏡顱底手術，在與神經外科的合作之下，康乃爾大學對於內視鏡顱底手術有自己獨立的一套分類系統，是除了匹茲堡大學之外另一較具有系統分類的醫學中心。而賓州大學耳鼻喉部與巴西聖保羅的耳鼻喉大師Aldo M. Stamm合作下也積極朝向內視鏡顱底手術發展，在結合賓州大學耳鼻喉部部主任 Ber W. O’Malley的機器手臂（Robotic）鏡顱底手術經驗下，發展亦是大有可為。觀察這些醫學中心的發展主要有幾個重點，首先是內視鏡手術趨向於團隊合作，通常都是由一耳鼻喉科醫師與一神經外科醫師合作，在互助合作下累積經驗，到更好的治療成果。再來是需要精密儀器的配合，包括有navigation system、術中real time CT及MRI等等。根據2007年的調查，美國navigation system的普及率已達87%，預計2008年會達到100%，近幾年的研究更指出，navigation system對困難的內視鏡手術是有幫助的，進行隨機雙盲臨床試驗是不符合倫理道德、不需要的、而最近在國際會議上也開始探討對於複雜度高的鼻竇內視鏡手術未使用navigation system是否具有醫療疏失，因此購買navigation system是必備的醫療儀器。

相較於侵襲性的鼻內視鏡手術，另一批人開始朝向功能性、微創的手術概念，其中麻州眼耳醫院（Massachusetts Eye and Ear Infirmary）的Matson Ralph也開始倡導這種觀念，Dr. Matson是MEEI的鼻內視鏡大師，以額竇手術、內視鏡淚囊開口術及眼及視神經減壓手術聞名於世，近幾年他開始倡導內視鏡鼻竇氣球擴張術，相較於過去傳統認為慢性鼻竇炎以感染及結構異常為主要病因，現在多朝向鼻竇炎為多因子、發炎反應（inflammation）為主，目前此種治療仍具有爭議性，尚需時間釐清。

耳咽管手術一直是耳鼻喉科學裏相當困難的一部份，由於過去嘗試從中耳腔或顱內去approach耳咽管的成效不彰，且經耳纖維內視鏡有解析度及操作不易等缺點，而近鼻咽端的耳咽管部分在耳咽管功能的控制上扮演了很重要的角色，因此最近這幾年多將焦點放在鼻咽部。目前哈佛大學醫療團隊與日本合作，發展出多種內視鏡耳咽管手術，包括使用雷射或微型切割器去處理阻塞性耳咽管功能障礙，以及使用軟骨或矽膠管填塞來治療開放性耳咽管病患，配合耳咽管動態慢動作內視鏡攝影檢查，使耳咽管的治療邁向一個新的領域。而賓州大學與墨西哥合作，也正致力朝�

第16期	第17期	第18期	第19期	第20期	第21期
第22期

發行人的話		張學逸
最新消息
副院長的話		連江豐
特別專欄	慟！耳鼻喉科界巨擘－－張斌教授	林清榮
耳科
	學會與我	蕭安穗
	軟骨膜再生軟骨的骨化	杜宗陽
	如何愉快的學習第二外語-日語？	廖文輝
	瑞典之行隨想	黃啟原
	合理分配社會資源謀求全民健康最大福利	王懋哲
鼻頭頸科
	參與學會業務之感想	許志宏
	苦	陳記得
	一分為三的好壞	何青吟
	淺談目前美國鼻內視鏡手術之發展現況	林士翔
喉頭頸科
	Steiner 教授訪台記	朱本元
	醫療新知介紹	黃瑞麟
	改變中的頭頸癌治療與制度	戴世光
	音聲醫學進修心得	王怡芬
	非鼻咽癌之頭頸癌病患之上消化道內視鏡檢查發現	蔡東龍

學會與我

軟骨膜再生軟骨的骨化

合理分配社會資源 謀求全民健康最大福利

參與學會業務之感想

苦

一分為三的好壞

淺談目前美國鼻內視鏡手術之發展現況

合理分配社會資源謀求全民健康最大福利