新陳代謝科糖尿病有問有答

最近一次修正日期為民國96年4月1日

糖尿病有問有答

題目：1. 第2型糖尿病人千萬不要接受胰島素治療，因為會加速胰臟功能衰退，變成終生要注射胰島素。

答案：(r)

說明：

糖尿病一般分為第1和第2兩型。前者因胰臟無法分泌胰島素，所以患者需終生接受胰島素治療。第2型糖尿病其病因較複雜，可能與胰島素分泌障礙或作用阻抗皆有相關，其治療可透過飲食、運動及藥物三者相輔相成來進行。因為口服降血糖藥服用方便，所以飲食或運動治療效果不彰時，常用口服藥物；但如果罹患急症、急性合併症、感染、手術前後、肝腎機能不全等狀況，就必須注射胰島素，等這些狀況以後以後仍有可能改換成口服降血糖藥物或甚至不需服用任何藥物，只依賴飲食節制和規則運動來控制血糖。胰島素注射並不會使胰臟功能衰退，如果病情需要使用胰島素，就應該坦然接受，不要有太多的顧慮。

題目：2. 以注射胰島素控制血糖的糖尿病人就是第1型糖尿病。

答案：(r)

說明：

自從1920年代發現胰島素並成功的治療和拯救無數的第1型糖尿病人以後，胰島素的臨床用途愈來愈廣泛。不僅是第1型糖尿病人賴以活命，其他胰臟疾病導致胰島素分泌不足的糖尿病和妊娠糖尿病要使用胰島素治療；就連號稱非胰島素依賴型的第2型糖尿病人，有以下情形也要使用胰島素治療。

1. 口服降血糖藥物反應不佳。

2. 肝腎機能不全。

3. 初發病時血糖太高，常需暫先用胰島素控制。

4. 血糖太高，為了解除葡萄糖毒性(glucose toxicity)，也需暫用胰島素治療。

5. 急性壓力期如手術、外傷、感染等。

6. 急性代償不全如高滲透壓高血糖非酮酸性糖尿病昏迷。

由於第2型糖尿病人數遠遠超過第1型糖尿病人，因此目前使用胰島素治療的病人數目以第2型糖尿病人佔大多數，完全迥異於1920年代胰島素剛發現時期。我們絕對不能粗淺的認為施打胰島素治療的糖尿病人就是第1型或胰島素依賴型糖尿病。

題目： 3.每天注射胰島素素比較麻煩且有皮肉之痛，所以胰島素最好以口服方式為之。

答案：(r)

說明：

自從胰島素的發現並成功的用來治療第1型糖尿病迄今，已近八十年。胰島素的用途愈來愈廣，不再侷限於第1型糖尿病人，其他胰臟病變造成胰島素分泌不足，妊娠糖尿病婦女以及有些第2型糖尿病人也需使用胰島素治療。因為糖尿病族群中，第2型糖尿病人佔絕大多數，且快速增長中。由於胰島素的需求迅速膨脹，自牛、豬萃取之胰島素來源有限且含雜質，因此更有高精煉胰島素，半合成人胰島素和生物合成人胰島素問世。胰島素依其作用時間短暫又可分為超短效、短效、中效、長效和預混型胰島素。目前臨床上使用的胰島素都必須注射使用，不可以口服。最近美國輝瑞藥廠研發成功吸入型胰島素，正進行人體試驗第二期。初步結果認為降血糖效果可達到注射型胰島素的水準，且病人滿意度較高。希望這類胰島素的試驗成功，將來核准上市，造福廣大糖尿病人。

題目： 4. 口服降血糖藥物都不會引起低血糖反應。

答案： ( r )

說明：

口服降血糖藥物目前可分為以下六大類

1.磺醯尿素類

2.雙胍類

3.甲型類甘鋛抑制劑

4.胰島素增敏劑

5.胰島素促泌素

6.膳食纖維

磺醯尿素類降血糖藥物(如戴美樂,特泌胰,滅糖尿,知爾康,岱蜜龍等)和胰島促泌素,會引起低血糖反應,但雙胍類,甲型糖甘抑制劑,胰島素增敏劑和膳食纖維,單獨使用,鮮少引起低血糖。

題目： 5. 胰島素增敏劑(Troglitazone)美國食品藥物管理局已核准上市，我國則尚未核准進口，所以糖尿病人出國時最好買回來自己服用。

答案： (r)

說明：

第2型糖尿病佔糖尿病的絕大多數，雖然致病機轉並不完全瞭解，但此型病人對胰島素的作用有阻抗性則為大家所公認。Troglitazone可以增強身體對胰島素的敏感性，增進胰島素作用，於1997年3月為美國食品藥物管理局核准上市，可以說是針對第2型糖尿病原因治療的唯一藥物，單獨使用並無低血糖副作用，因此國際間糖尿病專家學者均寄以厚望。可惜此藥可能造成肝功能異常，並有幾例死亡報告，英國政府於第二年下令回收此藥，美國食品藥物管理局雖未下令禁止使用，但有三點規定：

(1) 治療前ALT(SGPT)超過正常上限值1.5倍以上，不應該使用。

(2) 開始用藥半年內，每個月監測ALT，以後一年內每兩個月監測一次。

(3) 治療期間，ALT超過正常上限值三倍以上，應立即停藥；在正常值上限1.5-2 倍，則需每週監測ALT，直至正常為止。

所以糖尿病患千萬別到國外購買Troglitazone私下服用，以免嚴重副作用，危及健康或生命而不自知。去年(1999年)美國食品藥物管理局又核准兩種新的胰島素增敏劑，分別為荷蘭SB藥廠的Rosiglitazone 和美國禮來藥廠的Pioglitazone。這兩種藥雖然作用機轉和Troglitazone 相同，均是活化細胞核接受體PPAR-r 有關，但影響肝機能頻率極低，到目前為止，並無嚴重肝機能異常的副作用報告，值得糖尿病人期待。

題目： 6. 酒精可以提升血中高密度脂蛋白膽固醇濃度有益健康，所以糖尿病人於春節期間或宴席中多飲些酒亦無礙。

答案：(r)

說明：

酒精也有熱量，每公克約含7卡的熱量。糖尿病人經常飲酒會使血糖升高，不易控制，也可以引起神經病變、肥胖和血脂異常。合併高血脂症、胃炎、消化性潰瘍、胰臟炎、肝病、神經病變、心血管疾病和懷孕，應避免喝酒。如果只喝酒，不進食，可能因此而抑制肝醣的分解，反而造成低血糖。所以原則上我們不建議糖尿病人飲酒。不過酒在宴席中是不可或缺的，抿一口盡盡心意，切忌乾杯。飲酒量以罐裝啤酒一罐為限，或高梁、大麴、茅台30西西或威士忌、白蘭地40西西，或紹興酒、紅露酒100西西。至於每天飲用小量含酒精飲料是否可提升血中高密度脂蛋白膽固醇，仍有待進一步的探討。

題目： 7. 一般不建議糖尿病人食用中式火腿、臘肉香腸、鹹魚、培根、五花肉等。

答案：(¡)

說明：

春節快到了，為避免春節期間糖尿病人飲食不當，造成血糖控制不良或合併症，益富營養中心劉麗兒和國泰綜合醫院楊惠玫兩位營養師製作的“看燈號指揮食物” 頗有參考價值，特徵求兩位同意，刊載如下，供糖尿病病友參考。

	綠燈：行 (適合食用)	黃燈：小心，注意 (限量食用)	紅燈：停 (不建議食用)
奶類	低脂奶、脫脂奶、低脂乳酪	全脂奶、全脂乳酪、調味奶、發酵奶、冰淇淋、奶昔、布丁
蛋、豆、魚、肉類	蒸蛋、水煮蛋、茶葉蛋、滷蛋豆漿、豆乾等非油炸豆製品非油炸之新鮮魚類、海產類非油炸之新鮮瘦肉類非油炸之新鮮去皮去油禽肉類	皮蛋、鹹蛋、炒蛋、荷包蛋油炸豆製品肉鬆、肉罐頭、西式火腿、熱狗、炒或炸之瘦肉類及家禽類、梅肉魚鬆、魚罐頭、炒或煎之之魚或海產類	中式火腿、臘肉、香腸、鹹魚、培根、五花肉
五穀根莖類	米飯、饅頭、土司、湯麵、烤地瓜或烤洋芋、水餃、稀飯、水煮玉米或菱角、極少糖的紅豆湯、綠豆湯或蓮子湯	炒飯、炒麵、炒米粉、甜鹹麵包、煎蘿蔔糕、煎年糕、紅豆湯、綠豆湯	洋芋片、炸薯條、甜甜圈、小西點、奶油蛋糕、月餅、速食麵、爆米花
蔬菜類	水煮蔬菜、極少油炒的蔬菜、生菜、較少鹽製作的泡菜	用較多油炒的蔬菜炸蔬菜、焗蔬菜	醃製蔬菜
水果類	新鮮水果、 100%果汁	水果沙拉、水果罐頭、水果乾	蜜餞、甜果汁
油脂類	橄欖油、芥花油、花生油、葵花油、玉米油、黃豆沙拉油、紅花子油	核果、種子	牛油、肥肉、奶油、瑪琪琳、酥油、豬油、豬皮、雞或鴨皮
其他	開水、麥茶、無糖飲料、外層無糖粉或糖衣的米果	漢堡、披薩、海綿蛋糕、戚風蛋糕、外層有糖粉或糖衣的米果	糖果、巧克力、汽水、可樂、含糖飲料

題目： 8. 糖尿病患不宜進食含高量膽固醇食物，譬如內臟、蛋黃等。

答案：(¡)

說明：

糖尿病、高血脂症、高血壓、吸菸等均為導致心血管疾病的主要危險因子，糖尿病患應注意維持自己的血脂濃度在正常範圍。如果合併有高血脂症，應該積極治療。

降低血中的膽固醇濃度，第一個步驟為飲食控制。根據美國膽固醇教育計畫的建議，飲食膽固醇的限量可分為兩個階段。第一階段每天膽固醇攝取量應少於300毫克(300mg/dl)，而第二個階段每天膽固醇攝取量應少於200毫克(200mg/dl)以下。蛋黃每100公克含膽固醇1600公克；豬腰和豬肝每100公克分別含膽固醇804毫克和360毫克，均為高膽固醇含量食物，應該避免食用。

題目： 9. 糖尿病人的飲食也應避免高鈉、高鹽食物

答案：(¡)

說明：

糖尿病腎病變是最重要的糖尿病併發症之一。根據英國前瞻性糖尿病控制研究最新報告，嚴格控制血糖和血壓可以預防或延緩糖尿病腎病變的發生。因此糖尿病患不論有無合併高血壓，均應避免攝取高鈉、高鹽的食物，以免對腎臟有不良的影響。糖尿病患如果以飲食控制和改變生活習性仍不能使血壓降至合理範圍，就應該請教醫師，服用降血壓藥物。

題目：10. 糖尿病人應該注意飲食與運動，作息要規律，不要吸菸、酗酒。

答案：(¡)

說明：

糖尿病患應該注意飲食，生活作息有規律，養成規則運動習慣，不要吸菸、酗酒。每位糖尿病人最好均能接受飲食衛教，由營養師根據每位病人的工作性質、體重、年齡、性別和生活習慣，設計個別的每日熱量平均需求量，以及分配醣類、脂肪、蛋白質攝取比率。吸菸和糖尿病都是導致血管硬化的重要因子，所以糖尿病人更應戒菸。每公克酒精含7卡的熱量，糖尿病人經常飲酒會使血糖升高，不易控制，也可引起神經病變，因此我們原則上不建議糖尿病人飲酒，更不可酗酒。

運動可增加身體能量的消耗，可減輕體重，並可減少身體組織對胰島素的阻抗，降低血糖，所以運動對糖尿病有很多好處，要養成常規的運動習慣。不過血糖控制很差時(空腹血糖300mg/dl以上)，不能只憑運動試圖降低血糖，應該先接受醫師治療，將血糖控制好，才可去運動，否則可能未蒙其利先受其害，使血糖更高甚至酮酸血症。此外在運動時或運動後亦應注意低血糖警示症狀，或作血糖監測，如有低血糖現象，應該立即補充食物。