行政院國軍退除役官兵輔導委員會台北榮民總醫院兒童醫學部住院醫師申請表

姓名

 

身份證 字號

 

（請貼一吋照片一張）

性別

□男   □女

出生年月日

              年             月           日

兵役

□免役   □已役   □役中   □僑生

退伍日期

 

通訊

 

方式

家中

 

電 話

 

現在

 

 

B.B.Call

 

行動電話

 

E-mail

 

志願

代招

代訓

員額

□羅東博愛醫院

 

就學

身分

□公費生

□自費生

□僑    生

□國立陽明大學附設醫院

 

學

歷

畢業學校

 

畢業

成績

 

小兒科學課成績
小兒科實習成績  （無者免填）

 

畢業年度

　

  科        系

 

 

實習醫院

 

期間

                 年                月                 日至                 年                月               日

醫師證書

   字第                                           號                     □ 尚未通過

高考

資歷

民國       年     月     日

高考及格類別（                        ）

實務訓練機關（                        ）

經歷

民國            年          月起至            年            月止服務於                                  醫院,職稱

民國            年          月起至            年            月止服務於                                  醫院,職稱

請確認並勾選你繳交的證件完整性:

1.□一至七年成績單+實習證明  2.□身份証正反面影本  3.□本國醫師證書影本（應屆畢業免）

4.□畢業證書或證明書影本（應屆畢業免）  5.□男性須繳驗退伍令、補充兵役或免服役證件

6.□公職醫師高考及格証書影本  7.□貼妥郵資之掛號回郵信封

8.□在學期間參加課外活動及獎懲概況表

以下申請者請勿填寫

單位

□ 正取                          □ 備取第_____名                         □ 不予錄取                    預定到職日：                      

單簽

位

主

管章

 

  應徵者簽章：