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家有氣喘兒

台北榮總兒童醫學部感染科主任  湯仁彬醫師

氣喘是兒童常見的慢性疾病，氣喘可說是一種文明病，環境污染、工業化、飲食習慣改變、居家環境等造成全世界的過敏疾病增加，在台灣的兒童亦不例外。

氣喘的發作主要為先天的遺傳體質加上後天的環境因素。氣喘可分為內因性、外因性及內外混合性。兒童氣喘以混合性為主。外因性氣喘由外界過敏物質刺激而產生，多具有家族史、過敏性抗體(免疫球蛋白E)升高、陽性過敏皮膚試驗及特異性免疫抗體升高。內因性氣喘由非由外界過敏物質刺激而產生，不具有家族過敏史、過敏抗體正常、過敏皮膚試驗及特異性免疫抗體不昜有陽性反應。混合性氣喘是對兩者均具有，歸屬此。

最明顯的氣喘症狀就是喘嗚聲及氣促。當上呼吸道感染後持續性咳嗽及運動時氣促均須考慮診斷為氣喘、夜間咳嗽除考慮上呼吸道病毒刺激的原因外，亦應考慮氣喘阻塞呼吸道。一般感冒發生咳嗽多半在一、二週內痊瘉， 慢性咳嗽亦為單一的表徵，須考慮過敏氣喘的可能。 有時胸部悶悶不舒服，兒童氣喘多半晚上症狀較嚴重，晚上因氣喘而不能睡眠，呼吸困難，那就是較嚴重的情形。

兒童氣喘的治療，主要包括預防及避免激發原因，環境過敏原。 配合藥物治療為主。 如能確認過敏原，尚可輔助性採用減過敏治療。藥物治療包括支氣管擴張藥物，諸如乙型促進劑、茶鹼，及副交感神經抑制藥物。抗發炎藥物以吸入性類固醇及促進過敏細胞穩定劑等為主。對於輕微的急性發作，適當的使用支氣管擴張劑，可避免送到急診室的治療。但是單獨使用支氣管擴張藥物而不治療潛伏的發炎反應，將增加乙型促進劑的使用次數，期間趨於更短暫。早期使用類固醇有助減少發病率及死亡率。急性上呼吸道感染後的兒童，早期使用口服類固醇，減少住院的機會到達90%。根據氣喘嚴重度的評估，使用不同的藥物。急性氣喘的評估有助於瞭解氣喘的效果，進一步添加的治療及可能須住院治療。 

氣喘病患的呼吸道是極敏感的，當接觸到許多的刺激，就誘發氣喘的發作，這些誘發物並且可使每次發作加重病情，特別為兒童，統計上氣喘兒童的發作高達60-90%的機會與刺激有關。在梅雨季節、潮濕、陰雨相交、 氣侯不穩的季節，也是昜發作的時機，居家照顧，如何的避免及施以預防的措施就相對的重要。首先要瞭解造成您氣喘的誘發物， 避免過敏原的刺激以誘發過敏現象，是預防氣喘發生的方法。減少室內過敏原，特別為塵螨、 蟑螂的過敏原，就會減少過敏的發生。而避免二手煙的吸入，以及避免機動車輛的廢氣吸入，在交通擁擠的都市之中尤其是特別需要注意的，必要時可以戴上口罩來做預防工作。常運動，平時保健，鼓勵漸進式運動，增加體能，培養運動性耐力。預防感染，病毒性呼吸道感染誘發氣喘發作，特別為幼小嬰兒，父母親對於此類兒童感染傷風、感冒時應特別警覺，可能為急性氣喘的早期症狀，早期施以治療治療氣喘之葯物有助於控制病情及防止病情加速惡化。 

治療感冒時所用的抗組織氨，如何正確的使用?以及使用時如何減少藥物本身可能具有的副作用? 這是更值得關注的問題， 因為抗組織氨的使用將會影響學童的學習與思考問題，甚至對於成人的工作效率亦有所影響，切不可等閒視之。 

抗組織氨是使用極為廣泛的一種藥物，主要用來治療過敏以及感冒，市面上大多數銷售的治感冒、傷風的成藥均含有抗組織氨的成分，國內國外都使用得相當普遍，全世界的使用量因此極為可觀。在國內，根據衛生署健保局公佈，國人在去年治療感冒的花費約高達250億元，其中部分的藥劑應為抗組織氨。雖然以抗組織氨治療感冒、中耳炎等呼吸道疾病，在科學上找不到必然有效的證據，又不會縮短治療疾病的過程，但是由於感冒時常常發生流鼻涕、打噴嚏的類同過敏症狀，故而醫師在治療感冒時經常使用抗組織氨藥物，以治療國人在感冒等呼吸道疾病， 為求藥到病除、加強療效，更經常同時讓病患服用2 種以上的抗組織氨藥物，增加藥物的副作用及治療的複雜性。 

過敏性疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、異位性皮膚炎等，而抗組織氨使用於上述疾病亦極為普遍，因此之故，如何減少藥物的副作用、減少劑量，已經成為當務之急。隨著新一代非鎮靜作用抗組織氨的使用，對於減少嗜睡、減少傷害的危險性，都有所改進。至於增加思考、完成學習及工作目標，則更是幫助病患提昇生活品質的保證。

抗組織氨的使用已有六十年的歷史，許多人因為服用此類藥物而解決鼻子過敏的困擾，使得呼吸通暢、減輕不適。此藥最主要的作用就是對抗組織氨，所以才叫做 抗組織氨，組織氨是過敏反應時身體放出來的一種化學物質，經常導致鼻塞、打噴嚏、流鼻水以及呼吸急促、皮膚出疹及身體發癢等種種不舒服的症狀。抗組織氨雖然通常不一定能治癒疾病，但卻能幫助解決過敏現象,改善病情，減輕病人的痛苦與不適。諸如：

鼻子過敏：鼻塞、鼻子癢、打噴嚏、鼻分泌物

眼睛症狀：癢、流眼淚、眼分泌物

皮膚症狀：濕疹、蕁麻疹、皮膚疹、皮膚癢

其他過敏狀況：

長期使用單一抗組織氨，容易使得身體產生抗藥性。當服用抗組織氨失去原有的效果時，此時應該告訴醫師，更換另種抗組織氨以減少抗藥性。

抗組織氨亦可以使用在兒童身上，以治療過敏疾病，諸如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎。抗組織氨藥物種類相當多，為臨床上較常用的一種藥，一般而言，不需要同時服用兩種抗組織氨。抗組織氨常用於過敏疾病，呼吸道感染合併鼻子症狀，氣喘時可作為輔助性藥物，對於輕度的兒童氣喘，抗組織氨可有部分的益處。許多重要的臨床研究顯示，抗組織氨對於幼兒氣喘的預防，具有正面的效益，但不需要同時給予兩種以上抗組織氨，例如一種治療氣喘、一種治療鼻炎、一種治療感冒，以避免不必要的副作用。傳統上的抗組織氨，多為短效，一天要服用三至四次，新一代的抗組織氨，有長效型，一天服用一次即可。過敏性疾病如異位性皮膚炎、蕁麻疹等，因為太癢引起身心不安，使用第一代抗組織氨可減輕病患的不安，對病患較有助益，其他抗組織氨則以使用第二代為佳。抗組織氨在感冒、上呼吸道感染及中耳炎等常見疾病的廣泛使用，實際上是不具科學上的有效證據，抗組織氨不能用來治病，扮演的角色為症狀的暫時減輕。過敏症狀所引起的學習不適，不會因服用抗組織氨而改善，只是過敏症狀的改善，比較較佳的給藥方式為睡前服用。

抗組織氨常見的副作用為鎮靜及嗜睡現象，因此在初次服用時，應避免較危險的工作或是需要全神貫注的工作，諸如開車、操作機械等。初次服用的時間，最好為夜間睡眠前數小時，但如果確定不會引起嗜睡現象，則可以在任何時間服用， 新一代的抗組織氨為長效，且不易會引起嗜睡現象，唯應注意因常用而劑量超過建議服用量,而增加副作用的機會。其他少見的副作用包括口鼻乾燥、坐立不安、緊張、頭暈、頭痛、幻覺、腸胃功能失調、加重青光眼及良性前列腺肥大的惡化。新一代抗組織氨尚有少見的心律不整副作用，如有不適的情形，請速與醫師討論。

一般情況，需同時服用兩種抗組織氨，包括同時服用二種新一代抗組織氨。

新一代抗組織氨可以日服一次。

懷孕婦女服用抗組織氨，最好在與醫師討論病情之後再服用。

l過敏疾病包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、蕁麻疹等疾病。
l咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難、夜間咳嗽、運動後咳嗽喘鳴等為氣喘的症狀。
l兒童氣喘的治療，主要包括預防及避免誘發原因，環境過敏原，配合藥物治療為主。如能確認過敏原，尚可輔助性採用
  減過敏治療。