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突發性暈厥的診斷與治療
台北榮民總醫院兒童醫學部兒童心臟科主治
李必昌醫師
一
、
暈厥的定義
由於腦部血流突然降低
，
而產生短暫失去知覺的現象。
二
、
突發性暈厥的原因
1
.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟
病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等。
2
.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺
氧、偏頭痛等。
3
.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群。
4
.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀。
5
.內分泌因素： 甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病。
6
.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘。
7
.藥物因素。
8
.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。
三
、
突發性暈厥的診斷
1.
首先必須先排除是否是心臟的因素，所以
詳細的病史
和仔細的
身體檢查
是最重要的。
2.
心電圖
、
心臟超音波
都是初步且有效的檢查項目。
3.
電氣生理學檢查
能夠正確偵測
心律不整
的機轉，而
電氣燒灼術
則可以有效且永久地治癒心律不整的毛病。
4.
如果排除了
心臟
問題，應當再針對
腦部
、
肺部
、
代謝
、
內分泌
等問題做評估。
5.
將以上的問題排除後，最常見的是自主神經協調不平衡所引起的
血管迷走性
暈厥
了。
四
、
血管迷走性
暈厥
1.
憋氣性暈厥
2.
情感性暈厥
3.
環境因素:過熱或擁擠的環境
4.
姿勢性低血壓
5.
排尿性暈厥
6.
咳嗽性暈厥
7.
頸竇症候群
五
、
血管迷走性
暈厥的機轉
•
產生的原因主要是
B-J
反射過強所導致。
•
左心室受體反應過強
→
刺激血管運動中心與迷走神經
→
如此將會導致心跳緩慢與低血壓
。
六
、
血管迷走性暈厥的分類
•
血管抑制性
•
心臟抑制性
•
混合性
七
、
血管迷走性暈厥的診斷
•
傾斜床檢查目前是診斷自主神經協調不平衡所造成的血管迷走性暈厥的標準檢查。
八
、
何種情形需要做
傾斜床檢查
1.
反覆性暈厥。
2.
因為暈厥而導致受傷者。
3.
從事危險工作者
。
4.
其他暈厥原因不明者。
九
、
傾斜床檢查的禁忌症
1.
腦血管阻塞疾病者。
2.
冠狀動脈疾病者。
3.
心臟瓣膜狹窄者
。
十
、
傾斜床檢查
•
將病人固定在電動床上，將其搖起角度呈
80
度，持續監測血壓及心跳，同時並觀察是否有症狀產生，如果觀察
30
分鐘後仍是陰性反應，則再加入交感神經刺激劑，視其有無反應發生。
十一
血管迷走性暈厥的治療
•
教導病患及家長避免站立過久。
•
不要到擁擠悶熱的環境中。
•
改變姿勢時速度不要太快。
•
預防其他可能引起暈厥的情況。
•
適當的補充鹽份與水份。
•
使用藥物治療有時也是必要的。
十二
血管迷走性暈厥的藥物治療
1.
Increase central volume
1.
Electrolyte-containing beverages
2.
Fludrocortisone
2.
β
-blocking agents or
α
-agonists
3.
Disopyramide
4.
Serotonin reuptake blockers: Fluoxetine
5.
Vasoconstrictor agents (midodrine)
6.
Pacemaker therapy
十三
結論
•
兒童時期的暈厥大部分是
血管迷走性暈厥。
對於一個暈厥的患者，必須先找出是否是心臟、腦部、肺部、代謝或內分泌的問題，然後再針對不同的原因加以治療。