輪狀病毒腹瀉

湯仁彬  台北榮總兒童醫學部主任

                                       國立陽明大學小兒科教授

輪狀病毒是造成兒童急性腸胃炎最主要的原因。在世界上，也是幼兒腹瀉住院及死亡的主要原因 。美國每年約需花費超過二億四千萬美元以上在治療輪狀病毒腹瀉，社會所須付出的成本約一兆美元。台灣地區每年花費五歲以下兒童腹瀉相關的治療成本約需花費十三億六千萬台幣以上。 因此發展出有效且安全的疫苗為首要考量，特別為開發中國家，以減輕疾病的負擔。二十世紀的偉大成就，就是發展疫苗對抗感染疾病。輪狀病毒疫苗的開發及上市，為此病帶來明顯的曙光。

臨床症狀

輪狀病毒感染的潛伏期約1-3天。輪狀病毒感染主要症狀是腹瀉、發燒及嘔吐，頻繁的水瀉，很少帶血及白血球，多在一、二天後減輕，但腹瀉通常會持續3-8天，常見發燒及腹痛。有些會伴有上呼吸症狀，嚴重的可能會導致脫水、酸中毒、電解質不平衡、甚至引起神經症狀。年紀較大的小孩及成人有較多機會感染輪狀病毒，對於輪狀病毒較具免疫力，因有不同血清型，可再次感染，但臨床症狀比較不明顯。新生兒及年紀較小的嬰兒中因母親殘存的抗體及腸道未完全成熟，感染後無臨床症狀比例也相當高。  

流行病學特徵

3個月以下的嬰兒感染大多無症狀，可能經由母體的抗體及母乳的保護。3個月至2歲的嬰兒為最嚴重，但亦可發生在2歲以上在全球較貧窮的族群，疾病高峰較早年齡層出現。在台灣地區，可說是引起幼兒嚴重腹瀉及脫水的主要原因。在受感染的小孩在症狀出現前2天至發病後10天，糞便中可發現大量的輪狀病毒。主要經由糞口傳染、人傳人呼吸道及飛沬傳染。輪狀病毒感好發冬季，但在在熱帶國家及台灣，一年四季中皆可發現輪狀病毒感染。輪狀病毒疾病發生最高峰為6-11個月的小孩，大部份的小孩在出生12個月後對於輪狀病毒即有抗體，幾乎所有的小孩於48個月時都曾感染過。輪狀病毒感染是幼兒重要的傳染病。評估近年來全球因輪狀病毒感染的病患，包括輕微病例須在家照顧、中度病例須門診治療、嚴重病例須住院治療及死亡病例。每年約有一億一千一百萬人感染輪狀病毒在家照顧，其中二千五百萬人門診治療，超過二百萬人住院治療。 

輪狀病毒治療

治療上主要為支持治療法，腹瀉幼兒因腸黏膜細胞受損，腸內雙醣消失，腸道吸收功能失調，患者宜暫時禁服牛奶或含乳糖食品。繼續餵食母乳。人奶中的乳黏素可提供一些對抗輪狀病毒感染的症狀。脫水的治療包括口服輸液，通常均為有效，但較嚴重病例, 則須住院給予靜注葡萄糖電解質輸液。嚴重嘔吐幼童，禁食期間不宜太長，儘快正常飲食有助病毒性腸胃炎恢復，給予兒童碳水化合物(例如米飯、麥粉、麵包)、水果與蔬菜。在腹瀉的過程中，儘早重新餵食有助腸細胞的再生、並可縮短腹瀉的病程。使用止吐或止瀉藥效果欠佳。如無細菌感染，不須使用抗生素。