注意體內的警告信號
― 不正常的出血或排血
台北榮民總醫院兒童醫學部
洪君儀醫師
案例
個案一：楊小弟從小就健康活潑，體格健壯。雖常流鼻水或偶有小感冒，但很少看醫生，疾病可以自然痊癒。剛過十三歲生日，他開始咳嗽、流鼻水、有輕微發燒，因為症狀輕微，他自己與家人皆不以為意。然而一週之後，症狀並無改善，家人發現楊小弟滿臉倦容，成天睡覺，一直抱怨全身骨頭酸痛，沒有食慾；於是父親帶他到急診室要求打點滴。醫師看診發現，楊小弟體溫上升，結膜蒼白，下肢與手肘有幾片明顯的淤青，但詢問病史並無明顯碰撞過，仔細看臉上與軀幹還有數個小紫斑；追問之下，楊小弟提及最近生病後，刷牙時會有牙齦流血不止的情形。血液常規檢查結果發現白血球高達二十萬，嚴重貧血與血小板低下，於是醫師馬上安排楊小弟住院，初步診斷為疑似白血病，即血癌。
個案二：郭先生退休前是某大企業的部門主管，平日應酬不少，常喝酒，也偶爾抽煙。由於工作壓力大，作息不太正常，有時會有腹痛腹脹的情形，他都自行購買腸胃藥吃吃了事，症狀也時好時壞，沒什麼變化。退休後這半年來，郭先生日漸蒼白消瘦，容易腹脹的情形變得更明顯，常解軟便，最近偶然發現大便顏色變黑，偶爾含有血絲；他開始覺得肚子似乎出了問題。至胃腸科掛號，醫師安排大腸鏡檢查，結果發現乙狀結腸有個腫瘤，經手術切除與相關檢查後，證實為大腸癌，需進行化學治療。
前言
不正常的出血或排血常是身體出現問題的警訊。當血小板數目減少或功能發生問題時，容易在四肢需著力處如下肢、肩部、肘部引起皮下出血，刷牙時或稍加碰撞就容易牙齦出血不止，或身上無故出現紫斑；許多會侵犯骨髓的癌症如白血病，就容易引起血小板低下而有以上情形出現。
除此之外，當正常的身體組織被癌細胞侵犯浸潤時，容易變得糜爛脆弱，且增生許多不正常血管，故稍加碰撞時就容易出血或排血。許多身體內部的器官被癌組織侵犯時，疼痛等相關症狀並不明顯，只是有時偶有不明顯的出血或排血，例如偶有血尿、性交後出血、含血分泌物、血便等。因表面上自覺身體並無其他不適，病人往往忽略而等到明顯出血與排血時才來就醫，此時已經晚了一步。
在此呼籲國人，必須對不正常的出血或排血提高警覺，並針對自己的問題尋求血液腫瘤科等專科醫師之協助，才能早期發現、早期治療。以下即針對不正常的出血或排血做簡單介紹：
一、不正常的出血：
造成身體不正常出血的原因相當複雜。一般而言，不正常出血可導因於（Ａ）血小板低下、功能異常，或（Ｂ）凝血系統出問題，而致出血傾向與凝血時間延長。何謂“不正常”的出血呢？以下分別舉例說明：
（Ａ）血小板低下、功能異常：常見原因包括特發性血小板低下症，先天性功能異常，及後天性功能失常包括藥物、感染、營養不良、肝病、尿毒症、骨髓疾病、白血病、酸中毒等。臨床上常見以下症狀：
1.皮膚無故出現紫斑，淤血：正常人受傷時皆會出血，適當加壓後不久會自動止血。如果跌倒或被撞到，可有皮下出血或淤血，但若無受傷碰撞也發現身上出現小紫斑，或於手肘、下肢等處出現較大面積的淤血，且逐漸增多時，就是不正常。特發性血小板低下症即常因以上現象來求診；其典型的症狀是在病毒感染一至三星期後，突然發生皮下出血點、紫斑或淤血，也常發生流鼻血不止。
2.牙齦流血不止：有牙齦發炎或牙周病者，牙齦較為脆弱容易出血；但通常很快就自動止血。若無以上病史，而刷牙時發現牙齦流血止不住時，就要小心。
3.經血量異常增加：一般婦女於月經週期，與之前相較發現血量增加許多，似乎血流不止，或天數明顯延長時。當失血量過多，會合併蒼白虛弱，嚴重時可能突然休克。
4.流鼻血不止：鼻過敏者或感冒合併鼻炎時，鼻黏膜較為腫脹，較容易流鼻血。無此病史者，發現無故變得容易流鼻血，且鼻血止不住時。
（Ｂ）凝血功能異常：包括先天性如血友病，及後天性如肝臟功能不正常、維他命K缺乏、散播性血管內凝血、癌症、急性骨髓性白血病等。常見症狀如下：
1.出血不止：以血友病為例，輕度者在手術及大傷害時才會出血不止，中度者在微小傷害即可出血不止，重度者則可能自發性出血不止。
2.關節血腫、肌肉血腫：臨床上相當常見於血友病患者，可造成關節變形的後遺症。
3.口腔出血、血尿、胃腸出血、顱內出血等也可能出現。
二、不正常的排血：
身體器官排出的體液，於正常狀況下，一般是不含血的。所以當體液如胃液、尿液、性器官分泌液等，出現潛血反應、血絲、黑色血塊或鮮血時，即為不正常。常見之不正常排血如下：
(1)
吐血：肝硬化合併肝門靜脈高壓與食道靜脈瘤曲張者，一旦靜脈瘤破裂出血，即造成大吐血。胃潰瘍可造成胃出血，胃穿孔。而胃癌、胃肉瘤可造成吐血、黑色便、瀝青便等；可怕的是，由於疾病早期無症狀，通常病人找醫師時都為時已晚，因此死亡率相當高。危險因子包括家族遺傳、環境因素、飲食等。
(2)
血便：痔瘡、肛裂患者常會有解便疼痛，大便外層帶有鮮血，及便後使用衛生紙發現紙上有鮮血的情形。大腸息肉可造成大便有血絲，胃出血可造成黑色便、瀝青便。需強調的是，許多早期大腸直腸癌是身體檢查時，靠糞便檢查之潛血反映呈陽性而發現的；其症狀不明顯，除了血便、血色黏液便外，其他包括排便習慣改變、殘便感、便秘與腹瀉交替、貧血、腹鳴、腹痛、大便直徑變細等。大多數的大腸直腸癌是由良性息肉逐漸演變而來，即由正常的黏膜演變成腺瘤，最終導致癌症的生成，所以大腸息肉之患者要特別提高警覺。
(3)
血尿：泌尿道感染、先天性泌尿道異常、藥物、運動、腎炎、多囊腎、腎衰竭、泌尿系統創傷、凝血異常等皆可造成血尿。腎臟癌、膀胱癌、前列腺癌症狀則以血尿（包括顯微血尿）最常見，另外有排尿困難、頻尿、排尿痛、腹部不適感等。由於泌尿方面表徵不明顯，當發現大量血尿出現時，疾病往往已達相當程度。
(4)
性交後出血：需懷疑子宮頸癌與子宮癌。子宮頸癌之症狀除性交後出血，還包括不正常性器官出血與分泌液、頻尿、排尿障礙、排便障礙、下腹部痛、腰痛等。子宮頸癌居女性十大癌症排行的首位；台灣婦女子宮頸抹片的的受檢率雖已由十年前的9%提升至今日的20%，然而比起歐美的60%至80%，仍遠遠不及；如何提高子宮頸抹片的的受檢率，繼而降低子宮頸癌的罹病率是當前極重要的課題。
(5)
乳頭有不正常出血分泌液：需懷疑乳癌，症狀還包括不痛的乳房硬塊、壓痛的腫塊、乳頭凹陷、乳頭生痂、腋下淋巴結腫大等。乳癌目前僅次於子宮頸癌，居女性癌症排行的第二位，致病因子包括西化後的飲食與生活習慣改變、初經早、停經晚、懷孕較晚、家族史、以前曾罹患乳房相關的疾病等，位置以左側多於右側，且兩側的外上方象限居多。
以上的簡單說明，只是提醒國人心中要有“癌”的警覺性，如果自己發現有以上描述之類似情形，一定要及早就醫，才是上策。