兒童腎炎/腎病症候群
臺北榮總小兒部傅麗文醫師
前言:
腎臟是由數百萬腎絲球所組成的一對器官，腎絲球是微血管叢組織，一旦有發炎，造成微血管通透性改變，血中的紅血球或蛋白滲入尿中，即所謂的血尿或蛋白尿，而嚴重的蛋白尿，若合併水腫、低蛋白血症及高血脂症，即腎病症候群。不論腎炎/腎病症候群皆為腎臟的炎症反應，但兒童的腎炎，預後差別很大，若置之不理，有可能從良性進行至尿毒症。故早期診斷，早期找出病因及治療十分重要。
腎臟病的警訊：
由於腎臟有很強的代償能力，除了幾種明顯的腎臟病外，兒童早期多半沒有明顯的症狀。而腎臟的主要功能是形成尿液，許多腎臟的問題可以從日常排尿的異常反應出來。
血尿有兩種，一種是肉眼可見的血尿，尿液呈紅色或暗褐色，另一種是顯微鏡型的血尿，必須用顯微鏡才可辨識。血尿是腎臟炎常見的症狀，不過輸尿管、膀胱、尿道等的疾病，或是幼兒泌尿道感染、腫瘤，也會有血尿的現象。
正常人一天會排出
嚴重蛋白尿若合併低蛋白血症會造成浮腫。造成浮腫的原因不僅是腎臟病，也有可能是心臟功能不全、肝病或藥物引起；必須請醫師仔細檢查原因，再加以治療，切忌盲目服用利尿劑。並非每種腎臟病均會引起浮腫，所以光用浮腫來判定是否有腎臟病並不正確。
急性腎臟炎、急性腎功能不全、或慢性腎功能不全的末期，均會出現少尿的情形。但在腎功能不全的早期，因腎小管濃縮尿液的能力變差，常出現夜尿症，而慢性腎炎往往到了末期才會出現尿液減少的情形。因此不能因為病童尿量正常就認為他的腎功能是正常的。
以下就兒童腎臟病中常見的腎炎及
腎病症候群提出說明。何謂急性腎炎？
急性腎炎是腎臟裏的腎絲球突然發炎，多半發生在幼兒，發病的原因
是一種溶血性鏈球菌所造成的扁桃腺發炎之類的上呼吸道感染，或者其他病毒、膿包性皮膚炎、肺炎等疾病，使身體產生免疫反應，引起腎臟發炎。如扁桃腺發炎，經過一到三星期的潛伏期，出現少尿、臉和手腳出現浮腫，甚至有血尿、蛋白尿，血壓上升，嚴重的會有急性腎功能不全。一般來說，這種急性腎臟炎預後良好，幼童約
6至12週後，排尿異常可以改善，治癒率可達85至95%。為了對症治療及預後，必須對病人施以腎臟組織切片。何謂慢性腎臟炎？
又稱為慢性腎絲球炎，指兩側的腎絲球，持續性發炎一、兩年以上。慢性腎臟炎所出現的症狀，可以是急性的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓等症狀；另一類則沒有明顯症狀。其發病的原因，一般認為是免疫學的反應以及其他複雜的因素引發。其症狀從只是最輕微的血尿、蛋白尿，而其他的腎功能都正常，到進行性腎功能衰退，以至於是最嚴重的尿毒症等。大多數的腎臟炎，在初期都不自覺，等到發現症狀的時候，不少都已經進入末期嚴重的腎病了。因此若是在腎臟炎輕微的時候趕快治療，還可以有很高的治療率，如果置之不理，要治癒就很困難了。
何謂腎病症候群?腎病症候群即重度蛋白尿，合併有低蛋白血症及水腫，高血脂症。腎病症候群的原因多半是慢性腎臟炎引起的，本病大致分為原發性及次發性兩種。次發性指伴隨其他全身性疾病的腎病症候群，如全身性紅斑性狼瘡、乙型肝炎病毒引起之膜性腎炎、過敏性紫斑症、急性鏈球菌後腎絲球炎、淋巴瘤、細菌性心內膜炎等均可引起。醫師參考年齡、臨床表現及檢驗數據大致上可作鑑別診斷，但遇到困難病例則需藉助腎臟病理切片檢查。腎病症候群
最明顯的症狀是浮腫。病童每天從尿液裏流失大量蛋白質，會引起血液中白蛋白濃度下降，血管內的水份滲出血管外造成浮腫。不但眼皮和小腿腫脹，腸黏膜也腫脹，造成食慾降低。嚴重者會出現肋膜積水、腹水、尿量減少，有時也會有血尿，或合併高血壓。病人會有低蛋白血症及高血脂症，而高血脂症不但會導致腎臟進一步傷害，長期下來，亦容易導致心臟血管疾病。此外，病人極易發生感染(如腹膜炎、敗血症)及因血液凝固異常，產生血管栓塞(以腎靜脈、下肢靜脈最多)。治療方面，如果尿量減少而出現嚴重的浮腫，就必須臥床休養，可以考慮使用利尿劑，並配合施打白蛋白。在飲食方面，為了防止浮腫和高血壓，鹽分要控制，而蛋白質適量即可，不需刻意提高蛋白質攝取。結論:
在藥物治療上，由於造成腎炎/腎病症候群的原因不同而有差異，必須依靠病童的臨床症狀和腎臟病理切片的專業判斷，切不可擅自服用草藥、成藥，以免延誤病情。